什么是中医的自身发展规律？

王昆文

                                          什么是中医的自身发展规律？
                                                     王昆文
      有人说，中医自身的发展规律有五个（见2016年2月22日中国中医药报），我基本赞同。这里，也谈谈我个人的认识。
      我认为，中医自身的发展规律是：
      一、由文化而中医。
      凡学中医者必先学文，然后学医，必须先具有中华文化的基础。因为中医本身是一种文化，它不仅是一门治病的学问，它还包括养生、修身、齐家甚至治国、平天下的理想与实践，即古人所谓“不为良相，则为良医”；“秀才学医，笼中捉鸡”。有了中华文化的基础，就易入中医之门。中医发展几千年的理论和实践经验，都通过古代和现代汉语的文字记载而留传下来，积累了丰富的文献资料，没有一定的文化水平是不能读懂和吸收的。近代名医张锡纯就是由先习文，后改从医的。
      二  中医宜幼而学，即学医宜早。
      如在十二岁小学毕业已有一定文化的基础上就开始学，是较为理想的。在继续学文的同时，可逐步加进一些中医方面的内容，如《医学三字经》、《药性赋》，并让其背诵。因为他此时正处于少年时期，头脑单纯，记忆力最好，记住后一辈子都不会忘掉。中医需要背记的东西太多了，必须充分把握幼年时期，此时用功，终身受益。如再有一位名师指教，则其医学水准将可突飞猛进地提高，大异于中年以后或半路出家行医者。如清代医家王孟英从十四岁开始学医，闭户读书十年，加上受祖训的影响，后终成一代大家。
      三、 师带徒，即师承式教育。
      由师徒双方自愿选择而结合，老师乐意收徒并教之，徒弟热爱此行并刻苦学习，尊敬老师，有的甚至情同父子，杖履追随，由此而传承并发扬其医术。历史上如此而形成流派或成为名医者代不乏人。也有少数人虽没有正式拜师，但通过揣摩学习其著作而成为私淑弟子的。由于这种师承式教育，使中医出现了百花齐放、百家争鸣的局面。
      四  自学成才
      中医是最适合于自学且能成才的一门学科，中医学校都是近现代才有的。只要你有对中医的爱好和兴趣，只要你有一定的文化基础，只要有合宜的中医学书籍，只要你坚持不懈，并善于在临床实践中学习和摸索，最终都是可以学有所成的，甚至可以成为一个合格的中医。据我所知，目前在民间就有一大批中医学的爱好者和自学者，他们的学习热情和积极性很高，完全不亚于体制内的医生——包括在某些医疗技术方面。治病疗效就是最好的检验。学中医不需要什么复杂的实验仪器和设备，甚至不需要进教室。但很重要的一条是，欲成良医者，都必须要读经典，重临床，勤思考，善总结。进与病谋，退与心谋，向病人学习。
      五、 中医适宜个体化行医，最适宜建立诊所或坐堂。
      中医不适宜建医院，尤其是公立医院。建医院则必然被西化或成为西医的附属与配角。中医不需要规模化、集体化、科室化和搞繁琐的仪器设备。中医是自由职业者，行医不应受地域的限制。中医不宜分科太细，一般就是大内科，包含妇科、儿科等，或再适当地设立外科和骨伤科。每一个中医都要接受患者的检验和考核，从疗效来看其优劣，而不是仅凭所谓的职称或文凭。个体行医，更能促进中医的成长，包括其责任心。让市场来决定其生存与否，即优胜劣汰。
      六、医与药不分家
      中医既要能识药、辨药、采药、制药，又能自己配方抓药，还能自制膏、丹、丸、散。这样即能保证药材质量，防止假、冒、伪、劣，而且可以药尽其用，减少浪费，也方便群众，使中医简、便、验、廉的优势得以体现。医与药，如果各搞一套，那就不是中医。医生能自觉地为患者把关，就能为其诊疗行为负完全责任。中医历史上很少出现过激烈的医患矛盾和冲突，至今也是如此。在中医学的旗帜上，自古至今，皆大写着一个“和”字。
      总之，幼而学，师带徒，先习文，必识药，多临证，个体化，是中医自身的发展规律，是经历史证明行之有效，且应当继续保留与遵循的。

王昆文

      检查今天中医在国内的发展，正是由于在某些方面没有遵循中医自身的发展规律，比如严重忽略了中医个体化行医的特点及灵活简便的优势，过分地强调医院的建设，强调集体化和集约化诊疗，强调中西医结合等，从而使中医特色与优势淡化，学术被异化，诊疗水平下降，使中医在医院里几乎沦为了西医的附属与配角。因此，极大地限制了中医的发展与中医能力的发挥，使中医并没有真正成为在国内与西医并驾齐驱的主流医学，特别是没有充分发挥出民间中医的积极性和作用，没有“藏医于民”。
      当前医疗卫生体制的改革并不成功，所以，国内的绝大多数中医医疗机构及学校、科研单位都并不“姓中”。如此现状，难道就让它这样继续尴尬地存在下去么？