通便何须久用大黄

大光明云

llyyjj 发表于 2015-11-5 17:00
。如本市农科院刘仁玉老太太，患急性阑尾炎，我用大黄牡丹皮汤加减，大黄用10g，即腹泻不止；另一例张姓 ...

从大黄的作用，能够看出，1 寒；2 活血化瘀；3 降下。那么对于寒滞的病，加干姜就可以转变； 对于血不淤的，甚至流利过快的，比如说经常吃阿司匹林，或者扶他林要的病人，用大黄就要小心；对于气机下陷之寸脉虚弱的病人，由于大黄的降下，下行导气的功能，也应禁用。（麻沸汤渍之绞之之大黄，究竟是不是清上焦之热邪，我没有经验）

王勇123

大光明云 发表于 2015-11-6 05:54
从大黄的作用，能够看出，1 寒；2 活血化瘀；3 降下。那么对于寒滞的病，加干姜就可以转变； 对于血不淤 ...

先生指出“对于气机下陷之寸脉虚弱的病人，由于大黄的降下，下行导气的功能，也应禁用”，有益临床！
临床上对慢性病，如慢性肾功能不全，患者多水液代谢障碍，邪浊毒素蓄积，临证宜重视驱邪外出，常配伍制大黄以导滞通便而泻浊毒，使邪有出路，湿无从生，浊从下注，以降低机体代谢产物的蓄积，延缓病情进展。此法临床用于慢性肾炎患者，能明显改善血尿、蛋白尿，降低肌酐、尿素氮，改善机体生化环境，以延缓肾功能的恶化。

大光明云

王勇123 发表于 2015-11-6 20:30
先生指出“对于气机下陷之寸脉虚弱的病人，由于大黄的降下，下行导气的功能，也应禁用”，有益临床！
临 ...

感谢王先生的回复：中医讲的有形之邪实，为 食积，血瘀，水饮，症瘕积聚，痰凝，前三种可以清楚地辨别，症瘕积聚通过现代的科技手段，也可以有一定的认识。唯独痰凝，其所涉范围过大，至今也没有全然搞清楚， 有形之痰有 1 肺咳之痰，2 有脾胃运化失司所生之非咳之痰，3 皮肤络脉趋于表面的挟脓之疔疮痈疖等，三者有形，可以鉴别。 然无形之痰，也就是某种淤积不以能够咳出看的到的形式存在， 它广泛的存在于体内，其无形，却又有痰证，这个症状有堵塞感，有恶心，身体重，头痛重着等。 那么类比于西医的高胆固醇，甘油三酯过高等，具有这种无形之痰的特征。

先生看来对于肾病很有研究，那么对于先生提出的水液代谢障碍，邪浊毒素蓄积，以及相应的病理产物，血尿，蛋白尿，肌酐，尿素氮，如何从中医的角度去理解它们呢，

水液代谢障碍：指的是水湿的排泄不及导致的湿邪泛滥呢，还是指身体根本的缺少津液，如脱水。这应都属于水液代谢障碍的问题，而两个病是截然相反的。　

邪浊毒素蓄积：是指热毒？　痰浊？　痰浊＋热毒？　还是阳虚的痰湿蕴藉＋毒？　另外这个下焦的痰浊怎么去理解它，此痰浊为积聚于肾器官，还是膀胱，或者是大肠，或者是下焦的全部。如果确定为痰浊，什么中药是解决下焦的痰浊的要药呢？　大黄用于导滞通便而泻浊毒，显然是从大便而走的，一般我们说，肾于膀胱关系密切，那么通过排便法来解决浊毒问题，这个浊毒的来源，要么是大肠的通降功能受到影响而引发肾病，要么就是肾病的毒素导致大肠的降浊功能受到了影响，　如果是第二种的话，那么通过降浊，只是解决了传导到大肠的这部分病变，还应从肾病本身去考虑来解决它所带来的实邪。

以上有诸多疑问，我是喜欢衷中参西的，仍然希望学习以中为基础去理解西的某些病理指标诊断，这些西医的问题，相似于中医的什么病证等。　　

王勇123

大光明云 发表于 2015-11-6 23:07
感谢王先生的回复：中医讲的有形之邪实，为 食积，血瘀，水饮，症瘕积聚，痰凝，前三种可以清楚地辨别， ...

先生很有见解，对水液代谢障碍：指的是水湿的排泄不及导致的湿邪泛滥呢，还是指身体根本的缺少津液的问题，我个人认为互为因果。因为慢性肾功能不全发病均起于风邪湿热，病位在脾与肾。一则湿热蕴阻，脾肾受累，气阴两亏，营血的生化与肾气的蒸腾受损；另则脾肾衰弱，湿热蕴困，清浊相混，阴阳乖乱，开合失司。最终形成本虚标实，虚实并存的病理状态。