坐堂医医案（续）

它山之石

   坐堂医医案（续）
    91、不思食
    刘某，女，63岁。2015年6月13日初诊：近日曾腹泻，目前不思食，乏味，嗝气，头晕，眼雾，咯痰，腰痛，睡眠差，大便不成形，脉滑数，左尺大。
    辩证：腹泻后中气受损，兼有痰湿，故乏味纳呆。症状虽多，但治法仍应以健脾化湿理气，佐祛风痰、和胃为主。
    处方：防风25克 白术20克 云苓20克 法半夏20克 黄连15克 车前子20克 紫苏20克 藿香20克 陈皮10克 石菖蒲10克 蝉衣15克 僵蚕15克 枳壳20克 龙骨30克 石决明25克 夏枯草30克 神曲30克
    6月16日复诊：前证好转，已思食，知饥，睡眠及精神亦好些，舌苔尚略黄腻。嘱再服原方一剂，后未再来诊。
    92、心悸
    陈某，女，73岁，2015年6月19日诊：平时常有心慌及腰背痠疼，或咯痰，有高血压、糖尿病且在服西药。近日又发心慌、心难或心跳，稍咯痰，大便两三日解，脉滑或结。
    辩证：此为一典型的炙甘草汤证（心动悸，脉结代），属气阴两虚而夹痰，故拟炙甘草汤加味：生地60克 党参30克 麦冬45克 阿胶32克 桂枝30克 大枣55克 火麻仁30克 龙牡各30克 栝蒌仁20克 北五味子30克 杜仲30克 炙甘草60克 生姜45克
    上方服一剂后，心慌等诸症皆好转。
    93、手足心烧
    王某，女，91岁，2015年7月7日诊: 手足心烧，头部发热，胃胀，不思食，咯痰多，眼难张，右牙龈肿痛，便秘，脉滑数。
    辩证：痰热气滞，阻于经络，虽高年亦有实证。治法当下气开痰化热，拟方：
    生石膏40克 枯芩20克 杏仁20克 栝蒌仁25克 前胡20克 枳实20克 法半夏15克 麦冬30克 青箱子15克 淡竹叶10克 炒莱菔子25克 胆星15克 蜂房12克 玄参20克 丝瓜络15克 服后诸证减轻。
    94、耳鸣
    陈某，男，49岁，2015年6月3日初诊：右耳鸣3天，兼口干略臭，舌苔黄腻。
    辩证：湿热化风，上扰清空。治法宜清化阳明及少阳湿热，并祛风。
    处方：蝉衣20克 枯芩20克 柴胡10克 黄连15克 生石膏30克 磁石30克 夏枯草30克 芦根30克 川木通20克 炒栀子15克 茵陈蒿30克 桑寄生30克 杜仲25克 薏仁30克 炙紫苑20克
    6月6日二诊：右耳鸣，偶有心慌，舌苔较黄腻。
    处方：芦根30克 柴胡10克 郁金20克 蝉衣20克 枯芩20克 胆草15克 川木通20克 磁石30克 法半夏15克 丝瓜络15克 夏枯草30克 石菖蒲10克 薄荷10克 栝蒌仁20克 薏仁30克
    6月10日三诊：右耳鸣稍好，听力略恢复，舌苔稍黄腻，湿热有所化减。
    处方：芦根30克 柴胡10克 郁金20克 蝉衣20克 枯芩20克 胆草15克 川木通20克 法半夏15克 石菖蒲10克 薄荷10克 栝蒌仁20克 薏仁30克 磁石30克 丝瓜络15克 桑寄生30克 夏枯草30克
    6月14日四诊：右耳鸣好转，尚觉嗡，腰略痠，苔略黄腻。
    处方：芦根30克 郁金20克 磁石30克 蝉衣20克 枯芩20克 杜仲30克 桑寄生30克 法半夏15克 柴胡12克 石菖蒲12克 薏仁30克 川木通15克 黄连12克 夏枯草30克 防风20克
    6月18日五诊：右耳尚略鸣及嗡，舌苔略黄腻。
    处方：芦根30克 柴胡根10克 郁金20克 磁石30克 蝉衣20克 枯芩20克 胆草15克 石菖蒲12克 薄荷10克 川木通20克 炙批把叶30克 薏仁30克 桑寄生30克 杜仲25克 法半夏15克
    按：本例耳鸣发作时间未久，治疗及时且得当，坚持以清化湿热并祛风，共服药5剂得愈。
    95、呕吐
    黄某，女，85岁，2015年6月11日初诊：呕吐，嗝气，胃胀痛，或咳，面白，舌苔腻，脉滑，左尤显。
    辩证：肝气犯胃而兼痰饮，胃失和降。治法：和胃疏肝降逆。
    处方：党参20克 法半夏15克 广木香12克 藿香15克 陈皮10克 紫苏15克 砂仁10克 云苓20克 干姜10克 神曲25克 柴胡10克 枯芩15克 炙批把叶20克 炙甘草10克
    6月13日二诊：已不呕，胃胀痛减，仍或咳，面萎黄，脉滑，左偏大。
    处方：上方加炙紫苑20克、夏枯草20克
    6月19日三诊：尚咳，面萎黄，肢软，脉滑，舌苔稍腻。仿前法继续健脾胃以宣肺祛痰。
    处方：杏仁15克 炙紫苑25克 法半夏15克 云苓20克 陈皮10克 薏仁25克 干姜10克 泡参30克 僵蚕15克 枯芩15克 柴胡10克 砂仁10克 炙甘草10克 前胡15克 神曲20克 炙批把叶30克
    96、膝肿痛
    陈某，女，79岁，2015年6月2日初诊：右膝肿痛，午后下肢肿，皮肤痒，手指麻，食少，牙痛，舌红乏苔。
    辩证：阴虚血热生风。治法：凉血滋阴、祛风通络。
    处方：生地20克 赤芍15克 乌梢蛇20克 豨签草20克 紫丹参20克 银花40克（炒一半）忍冬藤30克 桑枝25克 怀牛膝20克 荆芥碳15克 明参30克 防风20克 炒栀子15克 细辛12克 冬瓜仁15克
    6月5日二诊：膝肿痛减轻，仍肢麻略僵直，皮肤痒，舌红乏苔。
    处方：生地25克 赤芍15克 乌梢蛇20克 豨签草25克 紫丹参20克 银花50克（炒一半）忍冬藤30克 桑枝25克 怀牛膝20克 荆芥碳15克 明参30克  炒栀子15克 花粉20克 香橼20克 冬瓜仁20克
    97、足踝肿痛
    高某，男，18岁，2015年8月6日初诊：左足踝肿痛已一周，行走跛，西医诊为痛风，开给小苏打等药。目前体较胖，重80公斤，多睡，舌尖偏红，脉略弦数。
    辩证:此为风热痰湿壅阻经络之热痹症也。治法：清热活血通络并祛风痰。
    处方：忍冬藤50克 川牛膝20克 丝瓜络20克 黄柏15克 紫丹参30克 地龙15克 秦艽20克 生地25克 丹皮15克 豨签草20克 威灵仙20克 川木通15克 炒栀子20克 胆星15克 炙批把叶30克
    效果：服本方一剂即肿消，行走也不跛了。余嘱其再服原方一剂以巩固之。
    98、足肿
    徐某，女，76岁，2015年6月2日初诊：足肿，腰胀，口干，苔略黄。
    辩证：年老肾虚，兼有湿热下注。治法：补肾兼清湿热以消肿。
    处方：芦根20克 萆薢15克 杭菊20克 怀牛膝20克 五加皮25克 薏仁25克 紫丹参20克 杜仲20克 鸡血藤30克 冬瓜仁20克 益母草20克 忍冬藤30克 黄柏12克 黄连10克
    6月5日二诊：足肿消减，仍腰胀，足转筋，左脉略沉滑。继拟前方加减，加补气健脾药。
    处方：川牛膝20克 黄芪25克 白术15克 防风20克 陈皮10克 杜仲30克 木瓜20克 云苓20克 鸡血藤30克 薏仁30克益母草30克 黄连10克 豨签草25克 五加皮25克 紫丹参20克 防己15克
    99、体羸廋
    李儿，5岁半，2015年8月23日初诊：食纳甚少，体羸廋，背脊略外凸，腹略胀，夜睡不宁，盗汗多，脉虚，平时易感冒发烧。
    辩证：伤中伤饱，气阴两虚，发育不良。治法：补气和中健胃并滋阴敛汗。
    处方：麦冬20克 淮山药20克 白术12克 鸡内金12克 白芍20克 炒麦芽25克 黄芪25克 知母15克 防风15克 鸡屎藤30克 大枣30克 仙鹤草30克 泡参25克 龙骨25克 桔梗15克 枯芩15克 炙甘草10克 3剂
    8月28日二诊：食纳增加，盗汗亦减，舌根苔较腻。
    处方：上方去桔梗，3剂。
    100、嗜睡
    杨某，男，66岁，2015年8月13日初诊：嗜睡，兼颈侧淋巴结肿，眼雾难睁，舌苔稍腻。
    辩证：痰浊湿热阻于经络，神明失养，故多睡而视不明。治法：化痰浊，清湿热，开窍。
    处方：石菖蒲10克 黄连12克 枯芩15克 栝蒌仁15克 浙贝15克 夏枯草30克 云苓20克 柴胡10克 连翘15克 玄参15克 紫丹参20克 陈皮10克 牡蛎30克 丝瓜络12克
    8月16日二诊：嗜睡减轻，今略喉痛，苔黄润。继拟前法治之。
    处方：栝蒌仁20克 浙贝20克 夏枯草30克 柴胡10克 玄参20克 黄连12克 枯芩15克 石菖蒲8克 牡蛎30克 丝瓜络15克 桔梗15克 云苓20克 紫丹参20克
    101、腹胀
    王某，男，80岁，2015年7月14日初诊：近日去九寨沟旅游，路途劳累，饮食欠周，回家后觉腹胀，不知饥，嗝气，大便略稀，舌苔白略腻。
    辩证：因旅游将平日生活规律打乱，脾胃失调，故腹胀不知饥。治法：调和胃气而消饱胀。
    处方：枳壳25克 柴胡12克 黄连15克 麦冬30克 神曲30克 鸡内金20克 法半夏15克 郁金20克 云苓20克 生麦芽30克 蒲公英30克 薏仁25克 夏枯草30克 扁豆20克
    患者次日来说，上方服后已知饥，腹胀已消。余嘱其再服原方一剂。

administrator

　　老先生，您的这个帖子，我给您转到《医案讨论》版块啦，这里面更适合这个帖子。
　　但您前面的41-90的医案，我却没有找到在哪？如果需要转过来，您就在那些帖子后面跟下帖子，我们就能看到了。

它山之石

administrator 发表于 2015-8-31 15:01
　　老先生，您的这个帖子，我给您转到《医案讨论》版块啦，这里面更适合这个帖子。
　　但您前面的41-90 ...

谢谢管理员！
我的前面的90个医案，拟收入本人拙作《坐堂医笔记》（暂用名），其中大部分尚未发表。

administrator

它山之石 发表于 2015-9-1 12:52
谢谢管理员！
我的前面的90个医案，拟收入本人拙作《坐堂医笔记》（暂用名），其中大部分尚未发表。

　　不用客气，等您的著名出版后，想着把相关资料发我一份，我们给您在我们的新书推介里宣传一下，也好让更多的临床中医及后学们有幸分享您的临床经验。

它山之石

102、发烧（一日来诊两次）
    杨女，11个月大，2015年8月3日诊：
    患儿父母诉:孩子昨日呕吐几次，目前食纳差，大便略稀。考虑饮食伤胃，为拟一健脾和胃方：
藿香12  法半夏8 神曲15  鸡内金10  白术12  陈皮5  云苓12  厚朴12  党参12  砂仁5  淮山15  紫苏10  炙甘草10
    殊不知下午再次来诊：患儿家长诉，回家后患儿在下午二时许又腹泻并发烧，约达39度，上午的药仅服了一次，身无汗。考虑到病情有变化，于是我嘱其不再服上午开的药，而另外开了以下处方：香薷8  化石30  芦根20  生石膏30  黄连10  扁豆20（打）藿香10  薄荷8（后下）忍冬藤25  炙批把叶20  生甘草10  
    注：后据其家长说，患儿服上方后，又结合用温水加酒给患儿洗澡，即退了烧。由此例可知，病情有时在一日之内（甚至半日）皆可能有变化，故必须随机应变，方可无误。