“风心病”医案

llyyjj

溪流 发表于 2015-2-11 16:33
风心病似乎很难与中医的哪种证病证完整的分毫不差的联系起来，因为分属于不同的医疗科学体系，看疾病的角度 ...

我认为似乎更多的应该属于“心痹”的病证。风心病的延展的症状属于中医的证的应该还有心悸，水肿等证。
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本案是心衰，心衰的原因是风湿病引起了心脏瓣膜改变，风湿性心脏病在急性风湿活动期，中医按“心痹”论治，风湿活动后，一般按虚喘论治，到心衰阶段，就属于水肿、咳喘、心悸范畴。

llyyjj

千秋雪 发表于 2015-2-11 15:48
同意llyyjj先生的意见。医生临床，重要的是了然病情，诊断明确，用药精当，疗效显著，而不是什么中医纯正 ...

千总前面说：
……说“风心病”，并非不可，一说起风心病，稍有经验的医生就对此患者的发病特点，病情变化，甚至预后都有了大概的了解，这对全面正确的确定医疗方案，大有裨益。中医辨证并不排斥辨病。辩证与辨病相结合，更能相得益彰，从而提高救治效果。
---------------这段话，抛开本案，就引出一个大话题：中医如何处理辨病论治和辨证论治的关系？或者，辨病论治的意义是什么？中医如何辨病论治？

llyyjj

本案用“风心病”这个病名，就是以风心病为观察对象的，就是观察整个病程中中医疗效，主治大夫是以该患者为观察对象，放到论坛里就是以该病为讨论内容，在中医论坛讨论西医病名，自然要讨论中西医治疗的对比。

llyyjj

西医治心衰，基本方法是强心利尿抗感染，没有感染的话就是强心利尿，（心律失常的不要说）。中医如果要以心衰为观察和治疗对象，我们看看中医的治法和西医有什么相同与不同。


利尿的治法，属于中医利水。中医理论上，水液、水气等病变，无阳虚者五苓、五皮饮，阳虚者附子、真武、肾气，气虚者防己黄芪汤。实际应用时，诸法诸方常配合使用，很灵活的。中医讲究辨证论治，就这几个基本方，到了具体病人身上应用的时候，变化多段，但基本是不离利水的。我们可以讨论，在利水这方面，中医的方药比西医的利尿药优劣如何？


强心方面，中医没有强心的概念，有心气虚的概念，但心气虚和心衰能不能联系起来，在本论坛大家还意见不一致，从补气治心衰的历史资料来看，只有防己黄芪汤中用黄芪，属于补气的，我们姑且认为古代有补气治心脏推动无力的认识。其实这个推论根据不足，暂且这么说说。


中医没有心衰的概念，也没有增强心肌收缩力的概念，但许多方药确有强心作用，于是，从古代就开始用于心衰。到了现代，由于中医病理学、中药药理学的发展，中医认识到了一部分中药的强心作用，于是中医治疗心衰的效果明显提高，发现的新药也增加了，最有名的就是生脉散的发展。


如果，中医没有或者不引进西医心衰的概念，对本案的治疗，必然要走偏路。


铁版在前面说，用心衰这个病名，是为了讨论方便，非也，如果不用心衰这个病名，这一例几乎无法辨证论治。就是前面各位提到的方与药，也无不受西医心衰理论的影响。