原创：少见病之二：大便恐惧证治验

llyyjj

杏林童子 发表于 2014-10-13 21:45
患者70岁，脑血栓后一年，频频有便意，时时欲解，不解则烦躁莫名，临厕却不知如何解出大便。脉细弱，舌 ...

不管用不用补肺汤，加白术（至少30克）、木香、槟榔、酒军等通其下，肯定用一次有一次的效果，先生后面的活血补肾荣脑，是治本之法，但恐不能短时间内直接解决大便问题。补肺汤治虚咳虚喘，用补气药治便秘，时有临床经验介绍，补中益气汤加味我用过，补肺汤还没有想过，先生有这方面经验，欢迎继续介绍。

中医辨证论治，是一对一当面的，网上谈医本来也不要求完全切合该患病机，提出治法思路和效方效药对读者就有很大帮助。先生提到的肉苁蓉、怀牛膝有启发意义。

梁版此例，可归在便秘的虚秘中，先生此例，中医病名命名还不好找，就按“大便恐惧症”叫吧，这两例突出的一个相同点是，都在排便的时候出麻烦，但都没有大肠本身的病变。西医对中风后遗症，可能有神经系统方面的解释，这个大便恐惧症，西医肯定认为是和神经功能由关，但肯定找不到神经的具体病变（西医说开神经精神疾病，有时候也是很含糊的），中医在这方面应该是优于西医的。

llyyjj

（回复主帖）

患者便后的那种感觉，确实容易产生“脱阳证”，“有死亡的危险”这种误会。

黄芪30g枸杞30g龙骨20g牡蛎20g晒参15g当归15g白术15g酸枣仁15g菟丝子15g柴胡10g陈皮6g炙甘草6g升麻5g，此方组合，看起来就感觉舒服。

感觉舒服这词，不像讨论医学的话，我是找不出合适的表达语句了。呵呵。
有时候学中医用中医，就能给人一种靠“感觉”的感觉，比如，我抓药的时候，如果用古今名方，要抓好了，摊在纸上，看起来就顺眼。比如补中益气汤、全真一气汤、桂枝汤等，有没有道理，也一下说不出来。

还有个问题请教：

龙骨牡蛎一般治心悸，中医讲心神不安的时候比较含糊，有时候包括心悸有时候没有。有心悸肯定是心脏的问题，也可能兼有神经系统的问题。而没有心悸的心神不安，就没有心脏的事，但包括本例的“恐惧".

我想请教的是，您体会龙骨牡蛎或者整个重镇安神法，对没有心脏问题的心神不安类病证效果如何？

杏林童子

llyyjj 发表于 2014-10-13 15:14
（回复主帖）

患者便后的那种感觉，确实容易产生“脱阳证”，“有死亡的危险”这种误会。

“您体会龙骨牡蛎或者整个重镇安神法，对没有心脏问题的心神不安类病证效果如何？”
回朋友：龙牡对没有心脏问题的心神不安照样有良好效果，如对临床上用于女性郁病中出现情绪不稳，心慌难受，悲喜欲哭、失眠、多梦，甚至间歇出现假性昏迷者（西医称为癔病），在相应方中加入龙牡，便会提高疗效。中医所谓“神”本来就包括心神与脑神两个方面，故能有效。张仲景的龙牡方证就不一定有心脏问题。此为个人管见，不一定正确，欢迎拍砖。

杏林童子

llyyjj 发表于 2014-10-13 14:58
不管用不用补肺汤，加白术（至少30克）、木香、槟榔、酒军等通其下，肯定用一次有一次的效果，先生后面 ...

谢谢！

梁常兵

杏林童子 发表于 2014-10-13 21:45
患者70岁，脑血栓后一年，频频有便意，时时欲解，不解则烦躁莫名，临厕却不知如何解出大便。脉细弱，舌 ...

杏林先生分析的极为合理，先生临床应变，强我多多，一定虚心向先生学习，也请先生不吝教我！
谢谢先生

梁常兵

杏林童子 发表于 2014-10-13 21:45
患者70岁，脑血栓后一年，频频有便意，时时欲解，不解则烦躁莫名，临厕却不知如何解出大便。脉细弱，舌 ...

先生大方向固然掌握的好，而具体选药则更胜一筹，先生功底未可测也

杏林童子

梁常兵 发表于 2014-10-14 01:57
杏林先生分析的极为合理，先生临床应变，强我多多，一定虚心向先生学习，也请先生不吝教我！
谢谢先生:h ...

梁先生过谦了！

杏林童子

梁常兵 发表于 2014-10-14 02:00
先生大方向固然掌握的好，而具体选药则更胜一筹，先生功底未可测也

梁先生过奖了！