浅谈小儿泄泻

马一森

  泄泻是儿科常见的一种胃肠道疾患。以大便稀溏，或水样，粘液，完谷不化，以数增多为主要特征。是现时儿科 “五大症”之一，尤以夏秋最为常见。
多以一.外感六淫，二.内伤泄泻，三.暑热泄泻，四.脾肾阴虚泄泻，五.惊泻。
（一）        外感六淫，六淫皆从口鼻而入直犯胃肠，六淫之中虽内寒，内热，暑热，湿热，寒湿等兼气均可令小儿泄泻。在临床尤以暑热，湿热，寒湿最为多见。尤其是暑热亦即暑湿，暑即热之甚也，暑多夹湿热故也，因此六淫之中湿与泻最为密切，无怪乎《难经》说“湿多成五泄”这也与“脾喜燥恶湿”的特性是相辅相成的。因此风寒泄泻，风热泄泻，寒湿泄泻内，儿相同。治则方药可以从简提要。
治则，祛暑散邪，清热泻火，方例，四物香薷饮合葛根芩连汤，六一散。香薷和六一散是祛暑散邪之要品。厚朴，扁豆是去而理气以减轻腹胀，黄连，黄芩，清热泻火，葛根生精止渴。如呕吐加半夏，竹茹，生姜，代赭石，旋覆花等降逆止呕。舌上无苔，口内乏津，可酌加西洋参，生麦芽，乌梅等益气生津，甘酸化阴此为治暑伤阴的第一妙法。如症见壮热烦渴，眼眶卤门下陷，皮肤弹性消失，小便短少，舌绛脉细数者。法当阴阳两救，攻补兼施用清热益气，养阴生津之王氏清暑益气汤，方中黄连，竹叶，荷梗，西瓜翠衣清热祛暑，西洋参，麦冬，石斛，知母，粳米，甘草，益气生津，为增强生津之功还可加五味子，乌梅，焦三楂等酸甘化阴祛暑之品，如脾阳衰败，以成慢惊风者，一般先不宜浚补，常可用健脾益气，升清化浊的钱乙白术散加天麻.勾藤.白芍等熄风之品。后于脾肾双补的固肾汤（《医宗金鉴》即四君子汤加黄芪，肉桂，附片，姜枣为引）之属。唯恐阴盛格阳
（二）        暑热泄泻，吐泻并作，伤津极速而且纳药尤难。万全用玉露散（寒水石，生石膏，甘草）组成。若身热脉大用益元散（辰砂，滑石，甘草）组成。
（三）        伤食泄泻，小儿伤热，冷乳，生冷瓜果，甘肥厚味，坚硬不洁之物，较成人为多。且易损伤脾胃，运化失职，不能消化水谷，清浊相混，并走大肠而成泄泻，其症侯特点是1.积滞2.湿物酸臭冲鼻或不化3.脉或可显滑，纹或为沉滞。治则，消食导滞，和中渗湿，方例，楂曲胃苓汤(即五苓散合平胃散再加山楂，神曲)本方以平胃散燥湿健脾，以五苓散化气利水，共凑和中分利渗湿之功。如见涎多夹热加黄连去桂枝，苔白为寒加炮姜。寒积泄泻甚者用保安丸《医宗金鉴》（香附，砂仁，炮姜，青皮，陈皮，三菱，莪术，炙甘草）更效。脾肾阴虚泄泻，脾阳虚和脾肾阳虚泄泻。其证因脉治内，儿类同。只是儿科在治疗中更应及时益脾扶阳，慎防慢惊，慢脾蜂起。小儿阴常不足，不奈吐泻劫阴，故在未成亡阴亡阳之机，往往出现脾肾阴虚的证候。其特点：大便泄泻量少，小便短少，唇舌樱红，舌苔少或无苔口渴脉细，时伴低热。治则，甘淡实脾，酸甘化阴，方例：人参乌梅汤《温病条辩》（人参，乌梅，木瓜，莲子肉，怀山药，甘草）加炒白术，儿茶以加强实脾化阴，酸敛保阴之功。还可加麦冬，生地，玉竹，白寇等益阴而不滋腻之品。
（四）        惊泻，也是小儿泄泻的特有证型，因卒受惊恐，内迫心肝，火不生土，肝失调达疏泄，土虚木乘而致。证候特点为：腹痛多啼，睡中惊惕，粪青如苔，多有泡沫，面色青白或乍青乍白。治则补脾抑肝，镇惊安神。方例益脾镇惊散《医宗金鉴》（即四君子汤加朱砂，钩藤）合痛泻药方《景岳全书》（炒白术，防风，陈皮，炒白芍）以参，术，苓，草，陈皮益脾而不呆滞，钩藤，朱砂，镇惊，白芍，防风合陈皮，疏风调肝，共凑补脾抑肝，镇惊安神，达到治泄泻的目的。

奔月

字里行间可以感受到马主任的丰富的临床经验，学习了。

铁骨铮铮2002

很不错，经验可贵，不愧川东名中医之后！

杨金峰

好，非常的好。理法分明。有理有据。不简单。欢迎先生的到来。

梁常兵

好文！

惊泻用方尤其精到

千秋雪

小儿泄泻 是儿科常见病和多发病，西医常以输液法治疗，其自有独到之处，但是也不乏弊病。而中医治疗，只要辨证精当，也常可药到病除。拜读了，学习了。谢谢。