慢性咳嗽案

bianji

　刘某，女，71岁，2009年10月20日诊。

    主诉：咳嗽1年多。咳白沫痰，曾带血，不喘，午后加重，遇冷加剧，咳时不遗尿，胸满，平卧时加重；恶热，呼吸道过敏，口干少津多饮，苔白少津，脉滑。有高血压、颈动脉硬化、支气管扩张病史。

    经络诊察：少阴经、手太阴经、督脉异常。

    辨经：病在少阴经、太阴经。

    选经：少阴经、太阴经、阳明经、督脉。

    选穴：通里、照海、尺泽、丰隆、左通天（留针8小时）、至阳（点）、身柱（点）。

    二诊：针后咳减，胸满亦减。取通里、照海、尺泽、丰隆。点至阳、身柱。身柱两侧行揲法。

    三诊：仍咳，痰已易出，腹部胀满，口干。属脾虚致咳，点陶道、肺俞。针太白、丰隆、阴陵泉、章门。

    四诊：咳已明显减轻，白黏痰易出，腹部胀亦减，仍口干，苔薄少津，尿不黄。取太渊、太白、丰隆、阴陵泉、章门、内关、左通天。

    五诊：咳已消大半，咳白黏痰，大便偏稀，每日2~3次，口干。取太白、丰隆、太渊、阴陵泉、曲泽、中脘、左通天。

    六诊：痰已易出，白稀痰，仍口干。灸脾俞5分钟，太白10分钟。针太白、章门、丰隆、中脘。

    疗效：共6诊，属显效。

    医案解读：患者少阴经与太阴经气机不畅，与之相联系的心与肺位于上焦，气机壅塞而致胸满、咳嗽。刺通里、照海可通心络、脑络，治疗胸满及颈动脉硬化。尺泽调肺气，可宣肺。患者症状为下午及遇冷时加重，取至阳穴引阳至胸部，可宽胸治胸满。

    照海交通阴跷，协调内脏的蠕动，亦可治疗呼吸系统的病，如咳嗽、胸满。身柱常用于治疗久咳不愈，有升阳温肺的功能。左通天是笔者在临床发现的特殊穴位，止咳功能较强。取丰隆为健脾化痰。

    二诊症减，加身柱两旁揲法（源自《史记扁鹊仓公列传》）。治疗后胸满减轻，痰易出。

    至三诊患者仍咳嗽，腹部胀满，改变思路诊断为脾虚咳嗽。太阴经行津液，手太阴肺主气，主宣发肃降；足太阴脾主运化水谷。脾通过肺的宣发将营养物送至全身。若脾虚则易生痰，脾为生痰之源，而痰易留于肺，肺为贮痰之器，可导致咳嗽。此外，由于肺脾两虚，脾气不升，而肺失肃降，从而导致咳嗽。

    点陶道为升阳，点肺俞可宣肺行阳散寒。因证属虚象，取太白补脾益肺，阴陵泉调脾气的升降。章门为脾的募穴，针刺可加强脾的代谢物排出。加足阳明经的络穴丰隆健脾化痰。

    三诊针刺后咳嗽症状明显好转。四诊配穴去陶道、肺俞，加太渊、内关、左通天。太渊、太白补脾益肺，太渊能使肺的通气量增大。按此穴组，以太阴经的穴位为主，如太渊、太白、章门、阴陵泉，再针刺2次显效；六诊继以增强脾运化水湿的功效，加以巩固。 （王居易）