腰椎間盤突出症推拿配合牽引治療的探討

灵异怪医

孟 強
腰椎間盤突出症又名“腰椎間盤纖維環破裂症”。是由於椎間盤本身的退行性變。外傷、勞損或著涼受寒，導致纖維環破裂、髓核突出刺激或壓迫神經根、血管等組織而引起的腰部或下肢放射痛。本症易發於20—40歲之間，臨閑於L4/5和L5/S1之間的椎間盤最易發生病變。筆者于2002年5月至2003年10月，運用推拿、牽引療法治療腰椎間盤突出症，取得了較好療效。在治療中，通過對常規推拿組以及推拿配合牽引組的對比，顯示推拿配合牽引組效果更爲明顯。現報告如下：
一、 臨床資料
本組140例中，門診70例，住院70例。均依據臨床症狀、體症、CT、磁共振等檢查確診。男性66例，女性74例；年齡最小者17歲，最大者72歲，20—40歲者71例，41—60歲者62例，60歲以上者7例；病程最長者十餘年，最短者三天；症狀放射至左下肢者70例，右下肢者64例，雙下肢者6例。其中手術後復發者5例，合併糖尿病者4例。
二、 治療方法
1、 牽引
（1） 機械牽引，運用南京康龍威科技實業有限公司生産的微電腦控制的分離式牽引床。患者仰臥位，從30—40公斤值逐漸加大其牽引拉力，每次時間爲30分鐘，結束後病人休息5分鐘，根據病人的耐受力和治療需要，選擇“連續”牽拉或“間歇”牽拉方式。
（2） 人工牽引，患者俯臥位，胸部、髖部加墊枕頭，上身用特製的捆紮帶固定，雙足踝部用軟捆紮墊包紮後，牽引帶的一端連於足踝部的軟墊上，另一端連於椅子背上，醫者助手坐在椅子上，雙腳蹬床，徐徐用力牽拉，在牽引的同時，醫者立於患側，施於正骨和按壓手法重復3-5次，每次牽引時間爲15分鐘。人工牽引力量較大，結束後腰圍固定，用手術推車將病人送回病房，絕對臥硬板床4小時，相對臥床3天，間隔7—10天牽引一次。
2、 推拿手法
（1） 患者俯臥位，術者用 法、揉法、施術於腰臀部及下肢，以患側爲主，使腰臀部痙攣的肌肉充分放鬆，然後按壓阿是穴、腎俞、大腸俞、環跳、巨髎、承扶、委中、陽陵泉、昆侖等穴。
（2） 醫者雙手疊掌，持續有節奏地按壓腰骶部，使腰部振動。然後在患部被固定的情況下用雙下肢後伸扳法，使腰部過伸。
（3） 根據病情，選用拇指頂推按壓法，患側斜扳法、旋轉重定法以及被動強制性直腿擡高等方法。
（4） 最後延受損神經根及其分佈區域，用 法、擬法、拿法、擦法、搓法、拍打法、加強血液迴圈，促使萎縮的肌肉和麻痹的神經逐漸恢復正常功能。
3、輔助療法
結合電針、經絡導平儀、火罐、TDP神燈照射等理療方法，對於解痙鎮痛、無菌性炎症和水腫的吸收以及恢復肌肉神經的正常功能都有較好的療效。
三、治療結果
1、一般情況，本組140例中，門診治療時間最短者二周；最長者三個月。平均治療45次。住院治療最短者十次，最長者六十次，平均治療爲30次。一般人工牽引2-3次即可治癒。
2、療效標準
痊愈：症狀完全消失，恢復原來工作。
顯效：症狀大部分消失，勞累或氣候變化稍有症狀，能堅持原來工作。
有效：症狀或體症部分消失。
無效：治療前後症狀、體症無改變。
3、治療結果
推拿配合牽引組，總有效率和痊愈率較常規推拿組高，而無效率明顯低於常規推拿組。
兩組療效比較表：
組 別 推拿配合
牽引組 占百
分比 常 規
推拿組 占百
分比
例數 70 70
痊愈 46 66% 28 40%
顯效 13 18% 18 26%
有效 9 13% 15 21%
無效 2 3% 9 13%
總有效率 97% 87%
四、討論
1、推拿與牽引配合治療腰椎間盤突出症，提高了療效，縮短了療程，減輕了醫者的工作強度，其作用機理主要有以下幾個方面：
（1）機械或人工牽引，可使腰椎間隙增寬，使其內形成負壓，造成回吸，再在推拿正骨按壓手法的作用下，迫使突出物部分回納。
（2）推拿手法配合牽引療法，可減除肌肉痙攣，擴大椎間孔和側隱窩容積，減輕或消除突出物對神經根的刺激或壓迫。
（3）調整後關節絮亂、松解粘連、改變突出物與神經根的位置。
（4）患者能充分臥板床休息，減少了腰部的活動，有利於無菌性炎症和水腫吸收，使損傷的組織得以早日恢復。
2、急性發作期的患者，應絕對臥床休息，注意保暖、配帶腰圍護腰，待病情穩定後，進行適當的功能鍛煉，防止復發。