中医治风湿之我见

大光明云

千秋雪 发表于 2014-5-6 05:09
谢谢惠顾和回复，先生说的很有道理，对临床应用细辛很有实用价值。

泰然居士

非常宝贵的临床经验，值得借鉴！
关于细辛用量，我曾写过一篇《细辛用量刍议》，全文如下。但我对细辛的使用是很谨慎的，一般3～6克，偶尔用10克。
　　“细辛不过钱”的说法由来已久，始见于宋·陈承的《本草别说》一书。历代医家对此意见不一，如陈修园《神农本草经读》称：“宋时陈承谓细辛单用末，不可过一钱，多则气闭不通而死。近医多以此语忌用，而不知辛香之药，岂能闭气？上品无毒之药，何不可多用？”张锡纯说：“细辛有服不过钱之说，后世医者，恒多非之，不知其说原不可废。凡味辛兼能麻口之药，若花椒、天雄、生半夏大抵皆有此弊，不但细辛也。盖麻口者，即能麻肺，肺麻则其呼吸即停矣。”近年来，关于细辛用量用法的文章也屡屡见诸书刊，经分析可得出以下结论：
　　单味用末吞服时，剂量应小于3.125g，即细辛不过钱；
　　配入复方用作煎剂时，可根据病情酌情加量，可用至6～15g。
　　现代研究表明，细辛的主要成分为甲基丁香酚、左旋细辛素等挥发油。其药理作用为解热镇痛、镇咳祛痰等，还具有麻痹呼吸中枢的作用。其麻痹呼吸中枢的作用可以说是细辛不过钱的理论依据。
　　细辛单用末时，其挥发油成分破坏极少，用小量即能麻痹呼吸中枢，引起窒息死亡。而入汤剂时，挥发油成分极少溶于水，且能随水蒸气蒸发，因此细辛挥发油在煎液中含量极低。所以既使大量使用也少有副作用，而且细辛与其它药物互相作用，其麻痹呼吸中枢的作用随之减弱。故张锡纯又说：“（细辛）若入汤剂，有他药相混，即用一钱，不过有半钱之力，若再少用，即不能成功矣。”
　　近代用大量细辛且取得良效的有：《现代中医心病学·当代名医心病临证经验选评》中记载，颜德馨“麻黄附子细辛汤治肺心病，虚寒型的慢性肺心病，阳衰水泛而见咳喘心悸，咳痰白沫，形寒肢冷或肢体浮肿，脉沉细，舌淡紫。此时麻黄与附子同用振奋已衰的心肾阳气，内外协调而使风寒散，阳自归，精得藏而阴不扰。细辛用量宜大，习用4.5～9g，本方常可与小青龙汤、三子养亲汤、苓桂术甘汤合用。”据1999年5月第5期《中医杂志》李琏撰《李介鸣治疗病态窦房结综合症经验》介绍，李介鸣治疗病窦综合症时“对细辛常用量为6～15g，最大量曾达30g之多……，一般服用细辛1.5小时后可见心率加快，4小时后渐渐减慢。服用大量细辛，只要得当，除有少数人有一过性面红潮热外，未见不良反应。先父认为，细辛对于缓慢型患者疗效较佳，若快慢交替者用量宜慎，以免用量大而诱发房颤。”《现代中医心病学》介绍中国医学科学院阜外医院中医科“应用麻黄附子细辛汤、保元汤及生脉散加减治疗缓慢型心率失常，取得了较好的疗效，尤其对心动过缓，Ⅱ度窦房传导阻滞疗效更佳。在其使用的药物中，认为细辛10～15g效果较好，且副作用小。”
　　据考，张仲景用细辛最大量为三两，如小青龙汤、小青龙加石膏汤、射干麻黄汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤等。古今度量制差别很大，现在通用的《伤寒论》方剂的换算方法是一两合3g，则三两即9g。清名医陈修园说：“三代至汉，较之今日仅十之二（余亲见汉时有六升铜量，容今之一升二合）。”采取汉制合清制的十分之二，一两合二钱，约相当于6g，则三两为18g。二者谁是谁非有待考证，但大于“钱”是肯定的。
　　笔者认为，细辛其挥发油虽极少溶于水，且易挥发散失，但在复方中可能受其它药物影响，出现共溶或助溶现象，并抵消其麻痹呼吸中枢的作用，从而发挥疗效而降低副作用。（《中国中医药报》2004年12月27日）
　　
　　     穿山甲现在太贵了，一般建议患者研末冲服，入汤剂有浪费之嫌。
　　二乌我也极少用，应以谨慎为佳。可从小量开始，根据患者反应逐渐加量，但应以10克以内为宜。
　　我曾治一关节红肿病人，发现用银花藤效果亦佳，供参考。
　　全虫现在多用盐煮保存，进货后多是湿漉漉的，时间长了容易变味。我常将其晾干后使用，虽减轻了重量，但不易变质。可研粉，也可用香油炸熟后吃。

gonmai

泰然居士 发表于 2014-5-6 01:07
非常宝贵的临床经验，值得借鉴！
关于细辛用量，我曾写过一篇《细辛用量刍议》，全文如下。但我对细辛的使 ...

是一个身力实践做学问人的认识,学术质量高,对细辛的安全应用,有极重要的借鉴与指导作用. 论坛所说的文帖加精,此帖即可成为加精文样的范文.

llyyjj

主贴讲风湿，是不是讲《中医内科学》里的痹证？痹证是一个中医病名，风湿不是中医病名，可以看做泛指一类疾病。

主贴里讲的内容，是楼主心得，楼主将自己经验体会介绍出来，敬佩！只是这些内容的适应范围应该明确一下，大家也好学习。