哮喘病案

溪流

董丽娟，女，44岁，黑龙江人，全家在唐山打工。自幼身体羸弱，十分瘦小，十几岁就开始咳嗽气喘，患慢性喘息性支气管炎，经常打针输液。二十多年未曾间断。
来唐山市打工后，由于劳累过度，病情复发，喘咳发作，在西医输抗生素，不但没减轻，咳喘反而越发严重，胸中窒闷如负大山，上不来气，夜间发作尤重，喘咳不能入睡，胸闷异常，几十天下来，几乎难以忍受折磨欲寻短见，其夫看出她的心思，劝说她勿不可以离他们而去。
2012年3月15日来我诊所，见其人瘦小不足90斤，面色暗滞，喉中哮鸣有声，诊其脉紧中带数，舌苔黄白相间，知其病乃是外寒内热，寒包火，内热因寒气外束而不能宣散，内火越炽，正是伤寒论“小青龙汤”加石膏所主。为什么西医越输液越重呢？因为抗生素都属于寒凉药，单纯使用寒凉药物抗生素“消炎”，外寒不得宣散而寒愈甚，寒气结于胸中，体内元气通路滞塞，肺气失元气之主，胸闷如窒，上不来气。（此处亦体现出西医理论一个死角，无寒凉之概念）
治法：外散寒气，内清火热，兼化痰涎。
方剂：麻黄10g   桂枝10g    生姜6片  大枣7枚  白芍10g    甘草15g    生石膏15g（单包先煎）  五味子8g    射干10g    细辛6g    厚朴12g    杏仁10g    苏子10g  茯苓15g    半夏6g    泽泻15g   
方议：此小青龙汤加石膏加减，麻黄、桂枝散外寒通阳气为君，石膏请内热为臣，白芍、五味子敛卫气防麻桂发越太过，射干化痰利咽喉，厚朴杏仁平喘咳而降气。
3剂。
2012年3月18日二诊，患者备至感谢，说胸上如去大山，现在出气畅快多了。喘咳减轻。脉象浮紧稍差,脉虚，舌仍黄白相间。外寒消退，肺虚、肺气上逆为主。
治则:散风寒，清内热，补肺气，降气平喘止咳。
方剂：紫苑12g   款冬花10g    射干10g    麻黄6g    桂枝4g   细辛5g   五味子5g  生姜6片    大枣7枚   生石膏20（单包先煎）   半夏6g   茯苓12g  杏仁10g   苏子8g     党参9g
方议：此方乃射干麻黄汤加石膏也，生石膏为君清内热，麻黄、细辛、桂枝为臣散风寒，
紫苑、款冬花、党参补肺，苏子、杏仁、百部、半夏降逆化痰止咳。
再议：外有寒邪，内蕴内热，肺气宣降失常，发为喘咳，当先去外寒，再去内热，用小青龙加石膏汤，待表邪稍退，则以肃降为用，射干麻黄汤下气平喘，堪当此任。而治病表里上下之次序不可颠倒也。
2012年3月22日三诊。
患者自述，已经基本不喘，还咳嗽，但也减轻。
脉象浮而稍数，二诊方剂增加石膏至25g 百部12g，其余不变。
2012年3月26日，喘全止，还微一点有咳嗽，
三诊方基本不变，续服12剂，愈。

王勇123

佳案！由本哮喘病案可知，临床所谓肺胀。是除外邪内饮还必兼有热壅气逆的为患，以咳而上气且内火烦躁者为其特征。

溪流

谢王先生参与讨论，佳案谈不上，但是，临床此类哮喘证型确实较多。