《最新实用诊脉法》连载——2

铁骨铮铮2002

第一章，脉诊的重要意义
        脉诊是中医诊断学的组成部分。 中医诊断学以望、闻、问、切为主要诊法，简称“四诊”。脉诊包括在“切诊”的范畴，属“四诊”之一。它虽居“四诊”之末，其诊断作用和意义却非常重要。
        近两千年以来，脉诊在历代诊疗实践发挥了非常重要的作用，已被证实具有很大实用价值，对临床各科都有重要意义。
       但是，最近研究表明，脉诊还有很大潜力，其诊断作用并未充分发挥出来。其原因是，脉诊被埋没或被误解了一部分内容。现已证实，以脉诊的经典文献为论据，仍可将脉诊被埋没或被误解的内容重新挖掘出来。如，革脉、动脉、代脉、牢脉、缓脉、散脉等一系列脉象的脉形规范和实际意义，以及“五部”的理论和“持脉轻重法”的操作技术等。据考证，这部分内容非常重要，涉及脉诊的基础理论、操作技术、常用脉象的脉形规范和实际意义等很多方面，都是脉诊的组成部分。然而，在脉诊世代相传的过程中，这些内容有的被埋没了，有的被误解了，甚至偏离了实际的意义。若将这些内容重新挖掘出来，再充实到现在的诊脉方法，脉诊的适用范围更广，诊断作用更大，更具重要意义。
         从已挖掘出的内容看，脉诊被埋没或被误解的这些内容，都是《脉经》以前的脉学成就，甚至包括脉诊的精髓部分。可以证实，在《脉经》以前，脉诊已是非常精湛的诊断技术，实用价值大，适用范围广，且有系统理论，并被广泛用于临床各科，对中医理论和临床各科都有非常重要的意义。然而，由于历史原因，脉诊的理论和实用技术，还有一部分至今沉寂在脉诊的经典文献，并未全部传于后世。
        从历史上看，现存于世的脉诊经典文献很少，除《内经》外，脉诊的经典文献只有《难经》和《脉经》。因此，近两千年以来，脉诊的基础理论、操作方法、常用脉象的脉形规范和实际意义，都以《难经》和《脉经》的记载为重要依据，这是脉诊沿用至今的经典文献。这两部经典文献有一个共同特点，都是惯用“立象寓意”或“秘而不售”的表达方法，语法恢诡，寓意深奥，很难理解。受此影响，脉诊的重要理论和精湛技术以及常用脉象的脉形规范和实际意义，确实被埋没了一部分。比如，寸口部位划分“五部”，曾是脉诊的重要基础理论，直接关系脉诊的基本原理、操作技术和脉形规范，但是，由于《难经》和《脉经》的表达方法难理解，与“五部”相关的“持脉轻重法”很少有人掌握，几近失传。除此之外，革脉、牢脉、动脉、代脉、缓脉等一系列脉象的脉形规范和实际意义，确实是被埋没了，甚至已被后人曲解误说。由此导致，与经典文献记载的诊脉方法比较而言，现在的诊脉方法确显逊色，使脉诊的诊断作用和重要意义没能充分体现出来。
        脉诊的基础理论、操作技术以及常用脉象的脉形规范和实际意义，是一个完整体系。其中，任何一部分内容被埋没或被误解，都会影响脉诊的诊断作用和重要意义。比如，革脉的实际意义被埋没，使脉诊失去了一个重要方面的诊断作用。再如，后人对“微脉”的脉形理解不全面，由此限制了“微脉”的适用范围，等于消弱了“微脉”的诊断作用。另如“动脉”，其实质是非窦性心律的脉形，但是，由于《脉经》对“动脉”脉形的表达方法难理解，后人没弄清“动脉”的实际意义，所以，现在的诊脉方法没有对非窦性心律进行诊察的脉象。这些实例举不胜举。这说明，若不将脉诊被埋没或被误解的内容重新挖掘出来，就不能充分体现脉诊的诊断作用，也不能充分体现脉诊的重要意义。
        近代以来，对脉诊的认识有一个误区。有些人习惯用脉诊推测疾病的症状或病名，并以推测出某种症状或病名而津津乐道，甚至热衷于通过脉诊推断现代仪器对疾病的检验结果。还有一种习惯作法是将脉象与症状“对号”入座，对得上则称“脉症相符”，对不上就是“脉症不符”，甚至因“脉症不符”而冒然决定脉与症的取舍。其实，这并不是脉诊的实际作用，也不能体现脉诊的重要意义。脉诊的实际作用和重要意义主要是为“辨证论治”提供依据。
       中医以“辨证论治”为基本特点。所以，必须结合“辨证论治”的基本特点，才能认识的诊断作用和重要意义。所谓“辨证”，是运用中医基础理论综合分析“四诊”所得的临床资料，推断病因、病位和发病机理，得出证候。辨明“证候”是中医诊断疾病的基本目的。“辨证”的依据虽是“四诊合参”，但脉诊资料能够反映体质状态和病邪盛衰两方面的状况，通过脉象变化可以测知疾病的发生发展和预后转归，运用脉理可以分析病理机制，在对临床资料进行综合分析时，脉诊的作用非常重要，对病证的定位和定性以及“辨证求因”和“审因论治”等方面具有特殊意义，可作为别阴阳、辨脏腑、论虚实、断病机与定治则的重要依据，这些综合性的作用，才能体现脉诊的诊断作用和重要意义。并且，脉理非常重要，在辨证论治过程中脉理是不可忽视的一个重要方面。“辨证”和“论治”都离不开脉理。将脉理和医理互参，对疾病进行综合分析，指导“辨证”和“论治”，才是脉诊的实际作用。所以，不能将脉诊认为是推测某种症状或某种病名的手段，更不能将脉诊与现代仪器对疾病的检验结果相提并论。脉诊对疾病的诊断，并不单纯是针对某种症状或某种疾病，并不能反映现代仪器对疾病的检验结果，而是在“辨证论治”过程中发挥作用。它虽不是特异性的诊断方法，但适用范围非常广泛，任何疾病、疾病的任何阶段，都是脉诊的适用范围。它适用于临床各科，对临床各科的“辨证论治”都有重要意义。
       数千年以来，脉诊是整个中医学不可分割的组成部分，与整个中医学体系相辅相成，既有同步发展和互相促进的关系，也有自身发展的过程和内容。脉诊的理论已贯串中医学的生理、病理、诊断、治疗等各个方面，在中医的整体理论占有重要地位。脉诊的质量关系到临床各科“辨证论治”的效果，对中医理论指导医疗实践具有重要意义。中医的基础理论以及生理、病理、诊断、治疗等各个方面，都与脉诊密切相关。它在中医学领域的作用，早已超出“诊”的界围，而扩展到中医学的各个方面。可以说，不明脉学就是不明中医学。不懂脉诊，就不能更好地从事中医理论研究和中医临床工作。因此，应该充分认识脉诊对中医学各个领域的重要意义。
        若将脉诊最近挖掘出的内容再充实到现在的诊脉方法，其重要意义更不一般。这是因为，迄今为止，中医的科研、中医的理论研究、中医未来的重大发展，还没有找到最理想的途径和方法。整个中医学体系，至今未能摆脱历史旧貌，很难提高到现代化的领域上来，各方面的探索虽不少，但所勘定的突破口，往往因偏离中医特色而受到一些限制。比如，从治疗上搞突破，必须以中医理论为指导，但是，中医理论近代以来没有重大进展。若从中医理论上搞突破，必须弄清经络是什么，否则，经络的问题解决不了，理论突破就有困难，很容易使中医的理论特色受到限制，很容易失去中医理论已经客观存在了几千年的所谓“神理”，并且，最终的实用价值也未必提高多少。再如，从中药或中药制剂上搞突破，恐有废医存药之嫌，虽然谁也没有废医之意，但容易造成废医性质的事实不以人的意志为转移。因此，许多有识之士都认为，脉诊很有可能是发展中医的突破口。这是因为，脉诊的理论及其临床应用，可以说是中医学体系的一个侧面和缩影，它具有中医理论和临床实践两方面的丰富内容，最具中医特色，是中医独特的东西。对脉诊的研究，任何时候都不会有偏离中医之嫌，绝不会因为脉诊的发展而废了中医。相反，脉诊的研究成果或脉诊的突破，可为中医学的发展增加新内容，注入新活力。如果以脉诊的研究和提高为突破口，很有可能是使中医学取得重大发展的具有战备意义的措施。如果脉诊的研究取得重大突破，发展中医的其他工作也可能会找到方向、途径和方法，很可能使中医学朝着现代化发展的方向跨进一步。因此，脉诊的发展和提高，对中医学的各个领域都有非常重要的意义。
       第二章，脉诊的历史概况
       脉诊的历史非常悠久，但概括起来说，可分三个阶段：一、起源阶段，二、形成阶段，三、持续发展阶段。对脉诊的研究，必须了解这三个阶段的概况。
         一，起源阶段
        脉诊的起源很早，在秦汉以前的古文献资料已有所记载。如《史记.扁鹊传》说：“至今天下言脉者，由扁鹊也。”这说明，脉诊至少起源于扁鹊活动的年代。但是，从扁鹊脉法的实际内容看，当时的脉诊已经有了很高的理论水平和娴熟的实用技术，这说明，在扁鹊活动的时期，诊脉的方法早已产生。
       据考，扁鹊的活动年代，与《内经》的成书年代大体一致。《内经》成书于春秋战国时期。从《内经》的记载看，当时的诊脉方法很多，规模很大，诊脉部位不止一处，而是全身遍诊的诊脉方法。如人迎寸口诊脉法、三部九候诊脉法、尺寸诊法、尺诊、色脉尺诊、色脉诊法等。这说明，脉诊的起源，应该上溯至比春秋战国更久远的时期。
       近代出土的简帛医书，如《脉法》、《阴阳脉死候》、《流沙堕简》和《五十二病方》等，其成文早于《内经》的有《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》，这些出土文献也可证实，脉诊的起源比春秋战国时期更久远。
        《内经》的记载表明，古代医家开创了很多种诊脉方法，最初的脉诊是用多种方法对全身的血脉进行检查，既包括诊察脉的跳动，也包括诊察脉的色泽。后来，诊察脉的色泽才从脉诊分化出来，归属于望诊。这说明，脉诊起源于古代医家对全身血脉进行检查的多种方法。经历了若干个世纪的漫长岁月，才由古时代的多种诊脉方法发展成为现在的独取寸口脉法。
        因无确凿史证，很难确定脉诊起源的确准年代。但有一点可以肯定，脉诊已有数千年的历史，最晚可以追溯到二千七百年以前，并且，古代医家开创的诊脉方法并非一种，而是很多种诊脉方法并存并用。现在的诊脉方法，是由古时代的多种诊脉方法逐渐发展而成的。《内经》虽没记载独取寸口的诊脉方法，但已认识到寸口脉对全身疾病的诊断意义。最早记载独取寸口脉法的经典文献是《难经》。因此，我们现在所用的诊脉方法，是《难经》的后裔。从现存于世的经典文献来看，脉诊以《难经》为鼻祖。《难经》奠定了独取寸口脉法的基础。
        二，脉诊的形成阶段
        从古代医家开创独取寸口的诊脉方法，到《脉经》问世，是脉诊的形成阶段。这一阶段，独取寸口脉法的发展很快，从当时的多种诊脉方法脱颖而出，在应用上越来越普遍，逐渐取代其他诊脉方法。所以，《脉经》是脉诊发展史上的里程碑，标志着脉诊进入了一个新的历史阶段。
从《脉经》以后，脉诊成为独立学科，独取寸口脉法独占医坛，古时代的其他诊脉方法在应用上越来越少。
        《脉经》是第一部脉诊专著，对脉诊产生了巨大影响。它记载了二十四种脉名的脉形规范，再加长、短二脉，合为二十六种。并记载了寸关尺三关的划分及三关所主脏腑。还比较详细地记载了各种脉象的主病，为脉象与病证的联系结合供了方式方法和经验。并且，其内容涉及独取寸口脉法的基础理论、基础知识、操作方法、脉象名称、脉形规范、脉象主病、脉诊的临床应用、注意事项等方面，成为后世通用的典则。
       《脉经》的记载表明，古代医家积累了非常丰富的脉诊经验，独取寸口脉法的内涵极其深广。在《脉经》成书时期，脉诊已是非常精湛的诊断技术，适用范围广，实用价值大，且有系统理论，并被广泛用于诊疗实践。
       独取寸口脉法的相关技术和古代医家的脉诊经验，主要由《脉经》传于后世。《难经》只涉及独取寸口脉法最基础的理论和基本原则，《脉经》使独取寸口脉法进一步完善，为脉诊成为独立学科奠定了基础。我们现在所用的诊脉方法，从根本上说，是由《难经》和《脉经》沿传下来的。
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泰然居士

        为了提高脉诊水平，最近我查阅了一些脉学方面的著作，看了一些脉学视频。在一次QQ聊天中，管理提醒，可以借助论坛的有益平台，向哲医许进京老师学习脉学知识。我也恍然，为什么舍近求远，放着现成的老师而不求教呢？

        铁版已将许进京老师的脉学著作全文发到论坛，我业已下载至本地，决定将著作中的重点标记批注，疑问之处求教，希许老师不吝教我！我的笔记用word截图，随附铁版诸帖之后，也希望更多的同道加入到学习中来。

administrator

泰然居士 发表于 2014-6-29 15:41
为了提高脉诊水平，最近我查阅了一些脉学方面的著作，看了一些脉学视频。在一次QQ聊天中，管理提 ...

这个必须支持，顶一下～

泰然居士

administrator 发表于 2014-6-29 19:15
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