糖尿病患者 请关注视力健康

bianji

　　56岁的陈女士是吉林省辽源市人，患糖尿病10多年，两年前自觉眼睛看东西有点模糊，以为是老花眼，自己到街上配了个老花镜。春节前左眼突然看不见东西，右眼视物模糊、视力严重下降。到医院检查，医生诊断为增殖性玻璃体视网膜病变。

　　解放军总医院第一附属医院眼科副主任医师刘杰说，视网膜病变是糖尿病主要的并发症之一，每一位糖尿病患者都有发生视网膜病变的危险。但我国许多糖尿病患者对此认识不足，在临床经常看到像陈女士这样的患者，等失明了才到医院来看病，再好的医术也无力回天。她强调要加强对糖尿病及糖尿病眼病科学防治知识的宣传普及，虽然糖尿病还不能彻底根治，但通过医生和患者的共同努力，完全可以控制病情，减少眼部并发症的发生、发展，最终达到防盲、治盲的目的。

　　糖尿病眼病是糖尿病主要并发症

　　刘杰说，糖尿病本身并不可怕，可怕的是它所导致的各种并发症。在糖尿病全身并发症中，糖尿病眼病是其中最严重的微血管病变之一，在发达国家已成为成年人致盲的一个主要原因。

　　据有关资料统计，糖尿病眼病引起的失明患者要比非糖尿病患者高25倍。糖尿病视网膜病变是近10年我国发病率急剧升高的主要疾患。随着我国糖尿病发病率的不断上升，糖尿病眼病的人数也日益增多。研究证实，病程达10年的糖尿病患者50%发生视网膜病变；病程15年以上的患者80%发生视网膜病变。因此，预防糖尿病引起的眼部并发症,已成为防盲治盲的重要课题。

　　糖尿病眼病的发生、发展到最后导致失明，并非一朝一夕，而是一个漫长的过程。糖尿病视网膜病变的病理基础是微血管病变。国际眼底病学家将糖尿病视网膜病变分为背景型与增殖型两型，每型又分为三期。由I期发展到III期,速度一般较为缓慢，病人可能全无症状，视力不受影响。到IV期以后，容易引起眼内出血及其他严重并发症，视力减退，甚至失明。

　　值得注意的是，目前我国很多病人对糖尿病及其眼部并发症的认识并不够，尤其是一些老年患者，把视力下降视为年龄增长的伴发症状，没有想到可能是糖尿病引起的并发症。部分病人是出现了糖尿病性眼病来就诊才发现自己患有糖尿病，或者虽然知道自己有糖尿病，但是直到眼睛出现问题才来找眼科医生，错过了最佳的治疗时机。

　　许多临床医生也往往着重关注患者血糖的控制情况，对患者的健康宣教也多限于糖尿病的原因、分型、药物治疗、饮食疗法、运动疗法和血糖监控等基本知识，以及心、脑、肾等危及生命的并发症，而对糖尿病性眼病的发生、发展、危害关注较少，很少建议患者要定期到眼科检查。有调查发现，半数以上的患者缺乏眼部并发症的防治教育，即使在视力下降后，也很少被建议定期到眼科检查。

　　刘杰说，如果我们能建立一种健康的生活方式，懂得一些科普的医学知识，尽量控制糖尿病的发展，也就从源头上阻断了糖尿病眼病的发生。如果从糖尿病诊断确立的第一天起即关注可能发生的糖尿病眼病，及早到眼科检查，并根据医嘱定期随访，将自己置于内科医生和眼科医生的双重监护下，早发现，早干预，早治疗，就可能把糖尿病视网膜病变控制在第I期或第III期,阻止发展到第IV期，避免失明悲剧的发生。至少可以减轻、延缓糖尿病眼病的发展，达到保护视力的目的。

　　糖尿病眼病关键是早期防治

　　刘杰建议，糖尿病患者开始就要定期检查眼底，至少每年要检查两次眼底，以便及早发现病变和尽早治疗。

　　一要严格控制血糖。严格长期控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施，是早期预防的关键所在。血糖值波动幅度大者，出现视网膜病变的几率要比血糖值平稳者高出很多。同时，高血压患者还要严格控制血压值。高血压可加重眼底血管病变，具有显著增加眼底出血的可能性。

　　二要戒除不良嗜好。糖尿病患者要养成良好的生活习惯和规律，戒烟限酒，饮食清淡，少吃辛辣、刺激和高脂肪的食品。要注意适当的体育锻炼，但要避免剧烈运动。脑力劳动者要注意用眼卫生，避免长时间阅读、使用电脑等造成的视疲劳，从而尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现。

　　三要定期做眼科检查。借助仪器设备，医生可以在患者出现视力异常之前及早发现眼部病变，早期诊断，早期治疗，控制病情发展，有效保护视功能。特别值得提醒的是，患病20年后，几乎所有的糖尿病患者都会发生眼部并发症，而且越是年轻的病人越需要警惕。一方面，越是年轻，糖尿病的病程就越长，发生眼部并发症的风险也就越高；另一方面，年轻人忙于事业，不到万不得已往往硬扛着，有病也不看，以至错过最佳治疗时机。因此，糖尿病诊断一旦确立，即要进行眼科检查，并根据医嘱做到定期随访，达到保护视力的目的。

　　此外，药物干预也很重要。糖尿病眼病一旦确诊，即要根据病情进行合理的药物治疗。有眼底出血时，可用安络血、芦丁、安妥碘等。也可用中药辨证论治，或益气养阴，或活血化瘀，或利水消肿、或软坚散结等，以控制病情发展，改善微循环状态，保护视力。（张献怀 解放军总医院第一附属医院）