[推荐]治胃病心得---李寿山

寿宏堂主

    肝气犯胃主症为胃脘胀痛。气冲胸胁，噫气矢气则舒，舌苔白薄，脉弦。临床上常见于慢性胃炎，消化性溃疡病。胃神经症，胆囊炎，胰腺炎等疾患。治以舒肝和胃，理气止痛，方用柴胡、白芍、枳壳、香附、郁金、甘草。本方系《伤寒论》中的四逆散加香附、郁金所组成。香附乃疏肝理气常用药，为气中之血药，气行血活其痛自止；郁金为利胆解郁之常用药，乃血中之气药，活血畅气止痛效佳。诸药合用疏肝解郁，利胆解郁，行气活血止痛之功，治肝气犯胃有良效。
    若气郁化火，灼热嘈杂，上冲胸咽，口苦苔黄，加炒栀子、丹皮等；若火郁伤阴，灼痛似饥，口干不欲饮，舌红少津，脉细，减柴胡、香附，加沙参、麦冬等，若气郁兼停饮，胸脘痞满不舒，泛恶欲吐，苔腻脉滑者，去白芍、香附，加姜半夏、茯苓等，若气滞湿阻，郁久化热，痛势急迫，上冲胁背，得食尤甚，尿赤便结，甚至发冷热，加大黄、茵陈；若寒热互结，脘腹剧痛，牵及胁背，大便不畅者，加大黄、炮附子、芒硝等；若久痛入络，气滞血瘀，胃脘刺痛不移，舌质暗赤或有瘀点，舌下络脉淡紫粗长者加五灵脂、蒲黄、降香等，有黑便者加三七、乌贼骨等。
    脾胃虚寒主症为胃脘隐痛绵绵不已，喜温喜按，得食稍减，多食又痛，背部脘部觉凉，大便不调或溏或燥，脉沉舌淡苔滑，临床上常见于消化性溃疡病、慢性胃炎、胃神经症等疾患。治以温中健胃，祛寒降逆。方用：
党参    白术   公丁香    降香      陈皮    甘草
本方系《伤寒论》中的理中汤方去干姜加公丁香、降香、陈皮，所组成。去辛热之干姜以防燥伤胃阴，加公丁香，温中降逆，性柔而不燥，且能芳香开胃，其功优于干姜；加降香祛瘀止痛，且有止血之效，盖久痛入络多瘀，用之合宜；加陈皮理气化痰和胃，中焦虚寒易生痰湿故用之，此亦补虚理气五味异功散之变法，诸药合凑温中祛寒，理气化痰，祛瘀止痛，芳化健胃之良法。兼停饮者，胃脘痞满，泛恶欲吐，胃有振水音，加姜半夏、茯苓、生姜；兼气滞不畅者，脘腹胀甚，噫气矢气加佛手、广木香，夹血瘀者，胃脘刺痛不移加五灵脂，蒲黄等；兼血虚者，心悸少寐，面色不华，加当归、丹参；若气虚不能摄血者，大便色黑如漆去白术、公丁香，倍党参、加三七、乌贼骨等。
蛔虫扰痛主症为突然剧烈的上脘部痛疼，如钻如顶，时痛时缓，剧者四肢厥冷而成蛔厥。脉或弦或紧，时大时小，舌诊多无变化，观其下唇内可有白色小结节或面有虫斑，平日可有便蛔虫史。治以安蛔止痛，通腑杀虫。方用：
乌梅    川椒    黄连    肉桂     大黄    槟榔
本方系《伤寒论》中的乌梅汤化裁，其中乌梅、川椒、黄连、肉桂、酸、苦、辛合用，能调和脏腑之寒热，安蛔止痛。盖蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下，故加大黄、槟榔二药以通腹气，且有杀虫驱蛔之效，较乌梅汤原方有新意，临床用之多效。
若偏寒者，脉微细，四肢逆冷加炮附子、干姜，痛剧加元胡，广木香，呕吐剧者，加姜半夏，兼湿发黄者加茵陈，痛止而蛔虫未下者另加服炒使君子仁。