关于桂枝去桂加茯苓白术汤

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服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
--对于本条证治，注家历来争议很多，焦点是去桂枝还是芍药又或是都不去的问题。《医宗金鉴》中认为此方当去芍药，去桂将何以治头痛项强发热无汗之表。
——去桂将何以治头痛项强发热无汗之表？关键在无汗，如不去桂，服桂枝汤当愈，今仍头项强痛，翕翕发热，无汗，可知非桂枝证。174条有“若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。”今小便不利，故加茯苓利小便。心下满微痛是芍药证。头项强痛，翕翕发热，无汗，是生姜甘草汤证。
参照82条“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身膶动，振振欲僻地者，真武汤主之。”茯苓、芍药、生姜各三两，白术二两，附子一枚。两方机理相仿，316条腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。本病起初就是葛根汤证误治，出现太阴虚，用时方当是湿热感冒之藿香正气散。
表证有多种多样，麻黄汤证、桂枝汤证、葛根汤证、麻杏石膏汤证、越婢汤证、大青龙汤证等等，

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余曾于前几日偶读到刘渡舟先生写的一片文章,曾谈到过此问题,刘渡舟教授讲的是清代医家陈修园的事情,原文没有错误,讲的太阳气分证到了太阳水分证,注家之事不可不慎也

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(二)桂枝去桂加茯苓白术汤的争议：《伤寒论》第28条的桂枝去桂加茯苓白术汤，《医宗金鉴》认为去桂是去芍之误。从此，遵其说者大有人在，形成了去桂和去芍的两种观点而纠缠不清。我想通过以下两个病例，证实桂枝去桂加茯苓白术汤确实无误，使这个问题得到澄清。
　　1．陈修园在清·嘉庆戊辰年问，曾治吏部谢芝田先生令亲的病。症状是头项强痛，身体不适，心下发满。问其小便则称不利。曾吃过发汗解表药，但并不出汗，反增加了烦热。
　　切其脉洪数。陈疑此证颇似太阳、阳明两经合病。然谛思良久，始恍然而悟，知此病前在太阳无形之气分，今在太阳有形之水分。治法，但使有形之太阳小便一利，使水邪去而气达，则外证自解，而所有诸证亦可痊愈。乃用桂枝去桂加茯苓白术汤，服一剂而瘥。
　　2．我校已故老中医陈慎吾，生前曾治一祗热不退的患者，经他人多方治疗，而终鲜实效。切其脉弦，视其舌水，问其小便则称不利。
　　陈老辨此证为水邪内蓄、外郁阳气、不得宣达的发热证，与《伤寒论》28条的意义基本相同。乃疏桂枝去桂加茯苓白术汤，三剂小便畅利，发热随之而愈。
　　通过这两个治例，完全可以证实六经和经络脏腑有关，桂枝去桂加茯苓白术汤也是没有错误之可言。