[原创]三部六病方在临床中的应用

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[watermark]应用“三部六病“法则诊治疾病临床体会
临汾市第四人民医院中医科     房林生  王进
“三部六病”创始人是山西四大名医之一，原太原市中医研究所主任医师刘绍武先生他以张仲景的《伤寒论》为基础，研究实践发展起来的，我是从1974年5月1 日至1976年7月30日跟随刘绍武老师学习“三部六病”两年，之后在这30多年来我一直遵循应用刘恩师“三部六病”的理、法、方、药为患者解除疾苦，数万名患者由病体恢复健康，由患者成为社会中的劳动者、建设者，这全是刘老师的“三部六病”之法的功劳。
要说我在这30多年当中如何应用“三部六病”法则给患者治病，那就是先说一下刘老师的医德医风对我的熏陶和影响。一提起刘老的医德医风，只要接触过刘老的人没有一个不知道他的高风亮节。我跟随刘老两年中对我的影响最深的就是学医先得先学会做人，先得学会有德。刘老看病不论贫富贵贱，不管职位高低，不分老幼残弱，对患者一视同仁，对患者胜似亲人，凡来诊者，一律亲切相待，认真细致地诊断治疗，尽量让病人少花钱或不花钱。例如在临床中有一次，有一个患者来看胃病，可是在诊脉时，他发现患者在手腕部有一个腱鞘囊肿，形如豆状，犹如杏核大，他立即站起来身来一方面给病人解释，一方面用双手指将那个腱鞘囊肿已给掐掉，鞘内破裂，腱液已流，囊肿消失，经过他用手指按揉了一会，什么也没有了，病人高兴的当面表示谢意，感动的双眼泪下。他还经常经病人开处方时了解到患者家中贫寒经济困难，他不愿让病人花钱就给病人说个偏方一分钱也不用花病也治好了。例如有一次有个患者胃病（是个女病人大概45、6岁），胃痛的非常厉害，弯腰按腹，刘老看了后说：这是着凉引起的胃病，你回去后用白酒升红糖，不用开药了，结果患者听了刘老的话回去后照法喝了白酒升红糖立即就将痛止住了，再未犯病，三天后患者来感谢万分。
刘老在诊病过程中治好了成千上万人的疑难病症，患者病后内心过意不去，总是会送些礼物前来表示谢意，但刘老一概拒收，婉言谢绝，这一规矩让老几十年不破一例，用他的话说：这是我的道行，到什么时候也绝不能破坏我的这个道行。他一辈子清平素食，从不收病人的分文，高风亮节德高望重，人们无不为之敬佩。由于他的医德高尚，患者及其家属无不为之感恩。人说身教胜于言教，由于刘老的一身正气，对于我影响特别深刻，我暗中下定决心医疗技术学不会暂先不说，我一定要把刘老的高尚的医德医风毫不走样地学到手，所以我离开刘老后的这三十多年中时刻记住刘老不吃请不收礼两袖清风一身清白的恩师形象，我以老师为榜样，向他学习，几十年来在临床接触病人当中从来未吃过病人的一顿饭，从未收过患者的一个红包，从未收过病人赠送的一份礼品。2001年县委组织部以优秀共产党员的名誉给我写了材料报上级，最后被评为百名当代中国精神先进个人，于2001年6月17日在北京人民大会堂参加了表彰大会。会上由我国第一任驻美大使柴泽民亲自给我颁发了奖品和奖章。
一、“三部六病”在临床上的应用
在我随刘老学习“三部六病“时，刘老随时时给我指教，他说“三部六病”是以辨证唯物主义理论作指导，遵循对立统一规律，运用病证统一归类方法，局部与整体、共性与个性、内因与外因相结合。我们的用药原则是：热药与寒药同用，补药与泻药同用，升药与降药同用，收药与散药同用，四个矛盾点、八个矛盾面，除大寒、大热、大虚、大实之外，一切病证皆以协调疗法为主、小柴胡汤主之。
这几十年当中我遵照他老人家的教导，在临床上运用“三部六病”的法则，采用刘老的方剂收到非常好的效果。使我感受最深刻，应用最多的方剂如下：
第一、调神汤：调神汤：（原名为柴膏汤）
［方剂组成］小柴胡汤加生石膏30g，牡蛎30 g，桂枝3 g，车前子30 g，大黄6 g。
［适应症］阳亢气滞类病症，植物神经功能紊乱，眩晕等症，这个处方是我在临床用的最多的方剂，我对此方的体会就是只要年龄在50岁以上的妇女患者，只要出现上鱼际脉或聚关脉，患者自述，头晕、乏力、多梦、失眠、心烦、爱发脾气、有时血压升高，纳差，心悸，惊恐者，皆用调神汤主之。确实用之有效，效用神奇，但在应用调神汤时，对失眠严重者或伴有头痛者，我在此方基础上又加用了炒枣仁，夜交藤或九节菖蒲或合欢皮效果更佳。如果伴有高血压病者调神汤合调心汤加夏枯草在临床上治疗数千例效果切确。
［病例介绍］例一：患者王某，女，56岁，山西翼城县人，农民。
主诉：头晕，心烦，失眠，乏力一年余。一年来患者时常头晕、心烦、失眠、全身乏力，影响正常生活。有时还自汗，经西医检查，头颅CT无异常，化验肝胆B超、心电图、血压均无异常，经多方治疗效果不佳，来我院就诊，经诊脉左脉弦细，右脉上鱼际，诊为植物神经功能紊乱，处以调神汤，水煎服，服5剂后头晕症状减轻，服10剂后心烦、失眠显效，连服35剂症状全部消失，全身有劲，每天早晨还参加体育活动，继服10剂病情全愈。
例二：穆某某，女，58岁，永和县桑壁村，农民
患者失眠，多梦，全身乏力，多思多虑，不由自主地想哭，心中烦闷，不想与人交往，少言寡语，二年余，多方治疗效果不佳，经多方检查，各脏腑均查不出异常。患者实为痛苦经诊脉，左手聚关脉明显，右手上鱼际脉出现，当即诊为植物神经功能紊乱症，调神汤加炒枣仁主之，服药40剂病情全部恢复正常。
第二、调心汤：
［方剂组成］小柴胡汤加百合10 g，乌药10 g，丹参30 g ，玉金10 g，瓜萎30 g，牡砺30 g。
［适应症］冠心病，心律失常，心肌炎，心包炎，心血管神经官能症等。在临床上只要是心脏疾患的病人，无论是冠心病还是心律失常多种心脏病患者，我均用调心汤为主，根据具体情况再临证加味其他药品，在实践中收到良好的效果。
［病例介绍］例一：患者张某某，男，67岁，山西大宁县安古乡，教师
患冠心病三年余，经服治疗冠心病的多种西药效果，不理想，经常犯病还伴有高血压病，有时有心绞痛，在万般无奈的情况下想试试中医中药，前来求诊，经诊脉为弦数左脉聚关明显，处以调心汤加夏枯草20剂，心慌症状消失，40剂心律正常。所有的自觉症状全部消失，进食正常全身有劲，胸前区不适减退，服药60剂完全全愈，血压基本正常。
第三、调胃汤（原名柴芍汤）
［方剂组成］小柴胡加陈皮30 g，白药30 g，大黄5 g。
［适应症］慢性胃炎，消化不良，慢性浅表性胃炎等症。
应用调胃汤治疗胃病效果更佳，在临床几十年中我将调胃汤为基础方。在临证时有所加减，具体应用对慢性浅表性胃炎，以胃皖部疼痛为主者我在调胃汤基础上加用元胡。对消化不良者加用鸡内金，神曲，炒麦芽，伴有腹胀者加用炒来菔子，枳壳胃酸者加用海螵蛸、吴茱等。伴呕吐，反流者加代赭石旋复花，竹茹等。通过对调胃汤的加减灵活应用疗效特佳，深受患者好评为上万名患胃病患者解除了疾苦。
［病例介绍］例一：患者郝某某，男，60岁，大宁县割麦乡，教师。
患胃病12年之久，多方治疗效果不佳，面黄肌瘦，经常因胃痛不能进食体软乏力影响正常工作。2008年8月经临汾市第四人民医院胃镜检查确诊为慢性浅表性胃炎伴糜烂，经服调胃汤5剂痛止。10剂后进食较前好，连服30剂，症状全部消失食欲正常，为巩固疗效又服20剂，共服调胃汤50剂，已全部全愈，面色红润，身体健壮。
例二：永和县交口乡患者刘某某，女，48岁，患胃病多年，卧床不起，不思食，全身无力，家人为她非常犯愁。，经诊断为慢性胃炎，消化不良，经服调胃汤45剂，吃饭正常，身体逐渐恢复。一月左右能下床活动，生活能自理，两月后，能干家务活，全身都恢复健康。
患者家属高兴地送来了感谢信，写道（摘录）：
【我家住永和黄土坡，土里土气土老婆，缝新补烂又洗锅，善良操劳全家和，一病摔倒十几冬，急坏老小全家人，走南闯北无人医，愁爹愁娘愁儿女，土路油路加铁路，眼看要到阎王路，求神进庙去许愿，结果病重不出院，忽听我区铁路医院，六神来到县医院，来往病人挤满院，我领老婆到医院，房大神草药显了灵，救下我的心上人，感谢感谢再感谢，全家拜地实心谢！
感谢人：长病妻子刘调生，奴才丈夫冯文祥】
第四、排石汤
［方剂组成］调胃汤（大黄倍量）加郁金20 g，芒硝10 g，金钱草120 g，海金沙30 g，车前子30 g，牛膝10 g，丹参30 g，茵陈60 g。
［适应症］胆囊结石症
本人用此方治疗胆道结石亦有数百例，疗效甚佳。有些患者因胆囊结石下腹疼痛剧烈，实是难忍，经B超检查属胆囊结石，建议手术治疗。患者因怕手术，改服中药。经用排石汤，疗效甚佳，免了手术之苦。还有些患者属颗粒结石在服药期间嘱患者，大便盆内用水冲洗可以看见排出的砂石多少，石块大小，是否已排完。便于掌握病情，属于泥沙型的胆结石就不必这样诊视了。
［病例介绍］例一：患者刘某，女，40岁，中铁十二局家属。
患胆囊结石三年余，经常在下腹疼痛，有时犯病时痛的满头大汗，脸色发白，实是难忍。2008年7月，再次经B超检查确诊为胆囊结石，属泥沙型的。十二局医院让其手术治疗，患者怕手术不住院而来看中医，当用排石汤主之，经服药10剂，疼痛消失，30剂时症状完全消失，饮食大小便均正常。为巩固疗效又服药10剂。共服排石汤40剂，B超复查无结石存在，完全愈恢复正常。
例二：患者杨某某，女，51岁，临汾铁路职工。
于2008年10月患胆囊结石，经B超检查为颗粒型结石，如大米粒、小米粒大小不等数十个，当时医院已定定住院手术治疗，患者因胆小怕手术痛拒不住院，前来服中药，经用排石汤，在服药期间大便盆内用水冲洗先后三次发现小石块10余粒，服药45剂，症状完全减退，再做B超显示无结石存在。
二、煎药的方法：
刘老经常给我讲，中药煎药的方法也是很重要的。医生把处方开对了，药也抓对了，但煎药煎不对，也同样影响药的疗效。我在这几十年临床中对中药的煎药方法一直遵循刘老给我教导的办法，去告诉患者让他们一定把好煎药关：首先一定要用砂锅煎药，正确的方法是将抓好的中草药用清水浸泡在砂锅内一个小时，然后再上火煎熬。当水烧开后用文火，熬半个小时，将药汤倒出来马上加火，再熬第二遍。第二遍水开后煎熬40分钟，比第一遍多熬10分钟，将两遍熬出的药汤兑在一起，分成三份，早、午、晚饭前半小时各服三分之一（这是刘老亲自教导的）。
现在有些年青人为了方便，怕麻烦，让药店用机器煎药或是用钢铝锅熬药。用机器煎药方便，但是没有浸泡，将药放入煎药机内，不到十分钟药已经煎好了，请您看一下，用机器熬出来的药汤看上去颜色是淡黄色的，是透明清亮的，但时间不到十分钟，您想这能将药的有效成份熬出来吗？这喝到体内能起到应有的药力作用吗？所以，我认为煎中药为了保证药效、药力，为了能起到治病的作用，我还是希望大家按照传统的熬药方法来煎中药。我在几十年当中，凡是我给开的中药处方，我都让患者自己按照这个方法去煎药，我对每个患者都是耐心地讲煎药的方法，这样治疗效果就不一样，患者也感到咱们做医生的有一种责任感，对他们负责。
三、对“三部六病”的认识
通过几十年对“三部六病”在临床上的应用，我认为刘老创立的“三部六病”，把人体划分为表部、里部、半表半里部，是把人体的从头到脚的部位全部包括了。随你有多少种器官组织，都出不了这三个部位，这就把全身复杂的部位都定位了这三个部位。把每个虚、实、寒、热不同的病性，划分为六大症侯群，即“三阴三阳”太阳，厥阴，少阳，少阴，阳明，太阴为之六病。机体病症范围虽广，病种之多，出不了这三个部位六种病症，所为的刘老创立的“三部六病”。
整个体系立论明确，论据充分，理论联系实际，使人能很清楚地看到人之整体分为三部。每部有病，病分阴阳，每病有症，症列主次，每症有法，法系方药，每药有类，量当伍宜，这样便达到了病、症、方、药，高度统一。临床采取定症、定方、定疗程的“三定”原则。不但在施治上可以做到多证首定主证，多方首用主方，多药先选主药，执简驭繁，便于掌握，而且便于重复实验，便于剂型改革，为中医的现代化提供了优先条件，为中医的今后发展开创了研究的内容和学说。
在我跟随了刘老期间，刘老经常对我讲，我现在在临床摸索出来的经验是我几十年从实践中总结出来的成果，我几十年当中经过弯弯曲曲高低不平的道路上走过来的，你就在我走出来的这条平坦而正直的路上走就行了，你们没必要再去试着走那些弯曲的路了。刘老的意思就是说让我们从近道上走，不必要再走弯曲的远道了，就是从他研究出来的学术基础上向前进步吧，我们一定记住刘老的话，在他的“三部六病”学说的基础上继续向前发展！
临汾市平阳北街101号，临汾市第四人民医院，邮编：041000
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调肾汤在临床中的应用
运用刘老《三部六病》中调肾汤治疗一切水肿,临床疗效确实卓著。近几年本人运用调肾汤加攻坚汤，治疗子宫肌瘤g卵巢囊肿﹑积水，同样也起到较好的治疗效果。
方剂组成：黄芪30g  郁金10g  双花30g  丝瓜络60g
白茅根30g 车前子（另包）30g  苏子30g
            牡蛎30g   夏枯草30g
方义：调肾汤，即决渎汤+小柴胡汤组成。决渎，即疏通水道之义；《素问•灵兰秘典论》云：“三焦者决渎之官，水道出焉。”方中：黄芪补气强心，提升正气加强利水作用；丝瓜络﹑郁金通经活络理气；银花﹑白茅根﹑车前子清热泻火以利水；夏枯草﹑牡蛎清热软坚散结；王不留行通络祛瘀﹑消肿散结；苏子理气﹑降气宽中。加小柴胡汤，以整体协调。
病例：〈一〉 梁××，女，35岁，太钢干部，于2009年四月因月经淋漓不尽去太钢总院﹑省人民医院妇科检查。B超可见：子宫肌瘤，前壁3.7×3.6㎝和2.0×1.8㎝大小2个。卵巢囊肿积水约2.2×1.6㎝。经中西医多方治疗效差，于2009年8月5日来就诊，因鱼际脉明显，先进6副调神汤。后改口服调肾汤加攻坚汤18付，做B超复查；1.2×0.8cm，积水消失，0.3×0.5cm.变小。再继续服前方15付，复查肌瘤囊肿消失。
         〈二〉 穆X，女，49岁，兴安化肥厂职工，于2007年12月15日在山西省肿瘤医院检查：B超可见：子宫肿大6.0×5.8cm，子宫前壁肌瘤约①2.48×1.43cm②2.46×2.4大小共2个肌瘤。右附件囊肿①2.13*4.0cm②1.13*1.7cm2个无回声区〈积液〉，宫颈内见，2枚，①1.5*1.7cm②1.0*1.09cm囊肿。
于2008年1月14日妇科诊断：①右附件内囊肿，盆腔内附件周围少量积液宫颈积液②宫颈肥大合并那氏囊肿③子宫肥大合并肌瘤
患者于2008年3月18日来就诊，自述少腹有坠胀感，月经量少，脉尺部沉，余弦细，舌红少苔。
诊断明确：应以通络血瘀，散结消肿利水为主。
处方：调肾汤加攻坚汤，先进6副，自感症状减轻，继续服前方20副复查：B超可见：附件囊肿，积液消失，肌瘤1个2.2×1.8CM，余正常，再继续服前方30付，复查全部正常，停药。
体会：1.刘老的调肾汤不单对水肿症效果好，在临床中凡遇见泌尿系，生殖系疾病、类症、囊肿、积液、结石、肌瘤等皆可随症加减应用，都能起到较理想的效果。2.对三部六病的理解：从宏观看，在人体划分为表部，半表半里部，里部。从微观看人的每个脏腑组织器官也包括导细胞都可以三部划分诊活为要。3.小柴胡汤不单是整体协调，还有局部互动协调作用，尤其是柴胡，黄芩二药互动协调作用较好，犹如媒体互动之效。4.对丝瓜络一药不单是甘，平，除湿，清热利水宣通经络，还有改变微循环之功。《本草纲目》“能通人脉络，脏腑，祛风解毒，利水祛湿”。
实践是检验真理的唯一标准；刘老的学术思想体系本人认为是紧跟时代步伐，与时俱进，不管古今中外，凡是先进到，科学的，皆可吸收并用。正如刘老的名言：“古往今来学术是人类智慧的结晶，应该不分古今中外，尔我。以是者为是，以非者为非，永远以先进代替落后”.
医理出哲理，医理以治病，哲理以治国。
                    杨启民    2009年10月16日

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小柴胡汤合并攻坚汤治疗乳腺增生185例探讨
山西医科大学第一临床医学院   韩振国 闫卫军
乳腺增生是妇女乳腺疾病中最常见的疾病，以乳房肿物和疼痛为主要特点。研究数据显示，乳腺增生患者的乳腺癌发病率是未患此病女性的3～5倍，且病理证明, 20%～61%的乳腺癌患者并发乳腺囊性增生病。治疗乳腺增生对于乳腺癌预防显得极为重要。现将近年来中药治疗乳腺增生的临床病例情况汇报如下：
一、一般数据
乳腺增生185例均为我院门诊患者，年龄最小者20岁，最大者55岁，平均32岁。病程从2月到10年，平均2年。
二、治疗方法
方药以新订小柴胡汤合攻坚汤为主，药物组成为：柴胡15g  黄芩30g  苏子30g  党参30g  川椒10g  甘草10g  大枣10个 王不留行60g 夏枯草30g 牡蛎30g
本法对乳腺增生主要分为两型：
1、肝气不疏：症见两胁胀痛，胸闷不舒,精神抑郁,月经不调，乳房及少腹胀痛，聚关脉多见。则加陈皮30g 白芍30g 川军6g。
2、肝阳上亢：症见眩晕耳鸣,头目胀痛,面红目赤,急躁易怒,心悸健忘,失眠多梦,口苦咽干,舌红,上鱼际脉多见。则加龙骨10g 牡蛎30g 桂枝10g 大黄10g 茯苓30g 。
以上两基本类型兼有气血不足，则见头晕目眩，少气懒言，乏力自汗，面色淡白少华，心悸失眼，脉细弱或涩，加当归20g 黄芪30g 牡蛎30g丹参30g  五味子15g；兼有气滞血淤乳腺刺痛明显，症见经期超前，量多，或有血块，脉细涩，则加熟地黄15g川芎8g 白芍10g 当归12g 桃仁12g 红花10g ；兼口苦咽干痛实热明显者加银花30g连翘30g蒲公英30g；若有乳房疼痛则加延胡索20g。乳房增生明显严重者则合用：鸡内金30g 炮甲珠30g 薏米仁30g 研未5克日三次吞服。
三、疗效标准
治愈：临床症状及乳腺肿物消失。显效：临床症状基本消失，乳腺肿物缩小1/2以上。好转：乳腺肿物减小，症状缓减，在经前或情绪波动时有增加。无效：乳房肿物及症状无缓减。
四、治疗结果
治愈89例，占48%；显效78例，占42%；好转14例，占8%；无效4例，占2%。
五、典型病例
张某，女，38岁。双侧乳腺重度增生伴疼痛。月经有血块。既往有左乳纤维瘤手术史。钼靶片示：双侧乳腺增生。用小柴胡汤、攻坚汤、加桃红四物汤，鸡甲散。服药五天后，双侧乳腺明显变软，疼痛仍在。后在原方基础上加用延胡索，六天后乳房疼痛和月经血块消失。调整用药，巩固治疗一周，诸症皆失，随访半年未见复发。
六、讨论
乳腺增生在中医称为“乳癖、“乳痞”、“乳中结核”等，多因伤于七情，由郁怒伤肝。脉现聚关者，患者多数性格内向，心中有隐曲之事，不愿言之于口，告之于人，而隐藏于心中。上鱼际脉患者多性格外向，脾气急躁，争强好胜，且自己对自己固有的秉性有认识，处理问题，多用理智克制，或者违心地同意别人。新订小柴胡汤从整体调节机体功能，方中用苏子降气化痰，以易去半夏辛燥有毒之弊。取川椒温中止痛，热不伤阴之长，易去生姜性热伤阴，刺激发炎之短，使小柴胡汤既保持其协调整体之功，又具有久服而不伤阴蓄毒之益。攻坚汤中夏枯草为清火，散结的要药，牡蛎咸涩微寒，软坚散结，二药相配，祛瘀以治瘰疠结核，引用此理，治疗肿物，以取散结之功。王不留是攻坚要药，本药入血分而功专通利，以通经散结祛瘀消肿为治。诸药合用共奏疏肝解郁、软坚散结之功。若有增生明显，合并鸡甲散，方中鸡内金消食化结，炮甲珠软坚散结，薏米仁渗湿散痈，合为一体，对肿物积聚有消解溶散的功用，和攻坚汤合用，如虎添翼，大显其功。若肝气不疏则加陈皮以疏肝、白芍以柔肝、川军以平降肝逆。肝阳上亢者加龙骨、牡蛎以平肝潜阳，加桂枝、茯苓、大黄以平降冲逆，纠正长期不良情绪对植物神经功能的影响。若兼气血不足，则加黄芪、当归补益气血，加五味子宁心安神，加丹参补血活血凉血以安神。兼气滞血瘀者合用桃红四物汤加强行气活血。兼实热明显者加银花30g连翘30g蒲公英30g可加强缓解增生作用；延胡索有行气止痛之功，现在研究具有止痛和镇静、安定作用[1]。
临床乳腺增生多与肝气不疏或肝阳上亢合并其它证型多见，其中以肝气不疏为主，本方治疗乳腺增生标本兼治，收到很好疗效，以供同道参考。
参考文献:
[1]李仪奎、刘青云、沈映君.中药药理学.北京:中国中医药出版社,1997:68-69

王勇123

有益临床的好方法。