[分享]（方药妙用）

王勇123

彭子益治夏季水泻用药特点（方药妙用）
636150   四川省宣汉县人民医院  王  勇
民国医家彭子益治时病，重本气，提出“病虽因于时气，病实成于本气。”临床用药，“认定时令病乃人身本气为病，则用药必以调和人身本气为着落”。而调和本气落脚于人体脏腑功能的气机气化的恢复。今举夏季水泻用药特点，择要供同道参考。
夏季水泻的原理
彭氏认识到自然界夏三月，地下封藏的阳热之气由升而浮，则成夏季，立夏以后地表面阳热多，地面之下，阳热之气正大虚，人应夏时，汗多，阳热浮散于内，脾胃中阳却已不足。“所以《内经》曰：‘夫虚者，阳气出也；夫实者，阳气入也。’”阳升则出，阳降则入，所以人身交春夏则倦怠，交秋冬则健康也。所以他在《水泻的意义》说：“夏月火气湿气当令，夏火灼金，木气退化，人身亦然。脾湿土滞，升降不调，肺热不能将水收入膀胱，肝虚不能疏泄水湿水入大肠，遂成水泻。水泻分普通水泻。肺热水泻。停食水泻。伤阴水泻。水泻已愈二便难分。湿气水泻。转寒水泻。”
1.普通水泻:水泻一日一二次者，为普通水泻。方用加减平胃散。苍术厚朴橘皮槟榔炙草白芍当归栀仁各一钱，即愈。煎一次分三次服，一服尿利泻止，即止服。再服伤阴。
2.肺热水泻:夏日水泻，肛门觉热者，即是肺热，西瓜汁冬瓜汁极效。夏火克金，则热气伤肺，肺热不能收敛，故病水泻。所以清肺热，理胃滞，为夏月利水唯一妙方。不可徒用姜苓，反伤津液而增肺热也。
3.停食水泻：水泻多兼停食，不论何时，误服温补，多致泻死。停食水泻，分虚证实证。实证嗳酸，恶食，口苦，潮热，谵语，腹满痛拒按，脉实有力，舌有黄燥厚苔。虚证嗳酸，恶食，不潮热谵语，不腹满痛拒按，不发热，或发热，起则头眩，口或苦或不苦。舌无燥苔，或有苔不多，脉虚而紧，紧者积聚之象也。实证用大承气汤下之。下去燥粪，水泻乃止。虚证用加减平胃散。 凡用平胃散，总须辅以清热养液之药，小便一利，切勿再服。再服伤阴，小便一多，必贻大患。术朴燥热，利水力大之故。乌梅八枚，白糖二两，水泻极效。如夏日阴雨不热，水泻盛行，用黄豆炒热磨粉食，运水燥湿，尿利而愈。凡交夏病水泻痢疾者，服此方即愈。
4.伤阴水泻:水泻日久，诸药不效，食欲照常。此泻伤阴液，热气外溢，宜猪肉煮浓汤，去油随意啖食，补起阴液，热气内收，小便清利即愈。如胸中有停食臭味者，用汤吞服神曲槟榔各一钱可也。泻久伤阴，后患甚大。此方补阴，非草木之品所能及，不可轻视。
5,水泻已愈二便难分: 如水泻已愈，大小便仍分不开，可用归芍地黄丸，一次吞服一钱，一日三次服，大小便自能分开。归芍地黄丸，乃六味地黄丸以补阴，加当归芍药以调肝木也。此方水泻，而人虚脉弱，素日肝木枯热者，最效。
6.湿气水泻:水泻不嗳酸，无停食关系，而渴能饮水者，用五苓六一散，茯苓猪苓泽泻白术各二钱，桂枝一钱，六一散三钱煎服。五苓去湿，六一清热利尿道也。消食之品忌用。若不嗳酸而泻白水，是食不停于上，而停于下，仍用停食治法。槟榔山楂麦芽神曲炒栀仁各一钱，连服二三剂，白水转为黄水。即愈。
7.火土转寒水泻
水泻有滞者，以腹响肠鸣为证据。火土二气，居小肠之部，为圆运动的枢机，中气是也。若有一点停食，阻滞其间，整个运动不能圆融，小肠之力即不能将水分运入膀胱，水入大肠，便成水泻。水入肠中，是以作响。病水泻者，若服药后，肠已不响，小便已利，而仍水泻，且转黑绿色，食欲大减，是停食尚未全消，火土之气转寒，宜消食兼温中之法。用炒槟榔炒山栀炒神曲炒麦芽各一钱，加干姜一二钱，忌用炙草。黑绿转为黄色，然后粪便渐干乃愈。凉药阴药不可再用。如服干姜发现燥热，加吞归芍地黄丸一二钱以养阴为治。伤食,凡白术山药扁豆等一切补土之药均忌。
以上加减平胃散，治普通水泻，西瓜冬瓜汁治肺热水泻，大承气汤治停食实证水泻，乌梅黄豆粉治脉虚水泻，鲜猪肉汤治阴虚水泻，归芍地黄丸治阴虚肝枯水泻。

王勇123

中医辨识高血压病F
636150王勇 四川省宣汉县人民医院
高血压是危害人体健康的常见病，是危害老年健康长寿的罪魁祸首，年轻人患此病，发生脑卒中和各种心血管事件亦不少。现代医学认为是一种以体循环动脉压升高为主的全身性疾病，可伴有血管、心、脑、肾等器官的病理性改变。
高血压病，中医没有与此完全相同的病名。根据临床表现的特点，分别将眼前昏黑，头运旋转者，称为眩晕；头晕头痛，面赤者，称为肝阳；自觉头痛者，称头痛，顽麻，不知痛痒者，称麻木；症见厥逆、头痛、眩仆者，当属“血苑于上，使人薄厥”；至于猝然昏倒，不省人事者，则是“大厥”、“中风”。
发病原因
中医对本病的病因病机的认识主要有以下几方面。
1、情志失调：如长期精神紧张或恼怒忧思，可使肝气内郁，郁久化火，耗伤肝阴，阴不敛阳，肝阳偏亢，上扰头目。肝肾两脏关系密切，肝火也可灼伤肝肾之阴，形成肝肾阴虚，肝阳偏亢。 2、饮食不节：过食肥甘厚味，或饮酒过度以致湿浊内生，湿浊久蕴可以化热，热又能灼津成痰，痰浊阻塞脉络，上扰清窍，也能发为本病
3、肾精不充：如劳伤过度，或年老肾亏者，由于肾阴不足，肝失所养，肝阳偏亢，内风易动。
辩证（省略）|
1、注意一般的社会倾向性，肝阳上亢虽是本病的一个原因，但不是唯一的原因。
2、本病辩证的要点有三：一、面色，二、脉象，三、症状（省略）。`
面色：面赤，尤其脸的上半部、印堂部红赤者，为肝阳上亢，面色忧郁者，为肝郁；面色青者，为瘀血；面黑者，为肾虚；面呈污秽者，为湿浊；面色皎白，为气阴两虚。
脉象：弦数者，为肝火；弦涩不调者，为气滞血瘀；寸脉大而上入鱼际者，为肝阳上亢；尺脉大而滑数者，为肾虚相火妄动；尺大而弦者，为肾阳亏损；虚大者，为气阴俱虚，左脉大于右脉者，其病在肝；右肺大于左脉者，其病在脾肺。
论治：以中医辩证论为纲，以形神共调，为预防之本，中西医结合为治疗之要。（省略）
1、注意一般的用药倾向性，例如：将肝阳上亢证作为本病的唯一病因，而认为人参、黄芪、川芎、柴胡等为禁忌药，而将虚证者于不顾。
2、注意加减药物，例如：肝阳上亢者，宜用钩藤、夏枯草、石决明、草决明、代赭石；肝火上冲者，宜用夏枯草、龙胆草、栀子、黄芩、青葙子、茺蔚子；气虚者，宜用黄芪；肾虚者，宜用肉苁蓉、锁阳、仙草、淫羊藿、巴戟天;阴虚者，宜用生地、女贞子、元参、白芍、知母；麻木者，宜用地龙、钩藤等。.
3、注意夹杂证的配伍用药，例如：气血俱虚，又有肝火者，宜在补气养血的基础上，配合泻肝火等。
4、注意西医检查和实验室结果，如胆固醇高者，宜加生山楂、泽泻等；高心病史者，宜加丹参、红花等；脑血管硬化者，宜加川芎、海藻等。
5、高血压病的治疗特别强调平稳降压，长期治疗。中医治疗高血压病主要通过辨证论治，根据患者个体情况，从整体上治疗，而不只是降低血压，对改善患者的临床症状，提高其生存质量有很好的疗效。同时中药除了降压外，还有降脂、降糖、改善血液循环和降低血液粘稠度、改善肾功能及调整机体平衡失调的诸多方面的作用，降压平稳，毒副作用少。

王勇123

经方、时方、复合方临床举隅
636150   四川省宣汉县人民医院   王勇
经方药少而精，配伍严格，临床药证相合，疗效明显快捷，倍受历代医家推崇。时过境迁，病种变异，后世医家与时俱进，创立了不少行之有效的时方。不少医家在医疗实践中融通古今还将经方与时方汇通复合用之临床，拓宽了治疗范围，正如名医龚去非指出“应用经方，贵在变通，通其理，变其法，活其用。审其脉症，随证加减”。又有因症情复杂，选用一成方往往难以合撤，常常数方合用，以达到治疗的目的，这种情况下，一张药方中常常包含两张以上成方，医家称这种处方思想为复方图治。今举例如下
经方加味治腰痛
李XX、女，32岁，冷冻厂工人。2008年3月20日诊。腰痛3年，加重1周，久治乏效。刻诊：面白形丰短胖，腰部冷痛，身重，白带多，舌苔白腻，脉沉迟。证属寒湿腰痛。治以祛寒化湿法。方药：甘姜苓术汤加味；炙甘草12g，干姜10g，茯苓20g，炒白术30g，肉桂5g（后下），炒杜仲15g。3剂痛减，嘱离潮湿冷浸之地工作，加强锻炼，效不更方，继服3剂，痛止。
时方化裁治疰夏';
刘XX、女、34岁，2008年4月25日诊。每年春夏之交，气候寒热变化时易感冒，纳呆、乏力。2天前春游归来感冒，服中成药（重感灵等），汗出病未解。刻诊：头痛身重，咳嗽、四肢酸楚，倦怠乏力，胸闷纳呆，脘痞，口干苦不饮，尿短，便溏不爽，苔白略黄腻，脉弦细略滑。证属疰夏，治以化湿法：处方：三仁汤加减，杏仁10g，白豆蔻6g（后下）。薏苡仁10g，厚朴10g，半夏6g，通草6g，滑石6g，甘草5g，竹叶10g，苏梗6g，佩兰6g，焦山楂12g，葛根12g，2剂药后头痛、纳呆、胸闷、大小便诸症好转，近日天热,动则有汗，仍倦怠乏力，原方去半夏、通草、滑石、苏梗、葛根、加太子参10g，麦冬10g，五味子5g，3剂，今日随其母来诊病，述诸症失。
3、复方大剂治危症
涂XX，女，76岁，2008年4月30日诊。患者头晕、胸痹心痛、咳喘10余年，诊断为“高血压”、“冠心病”、“慢性支气管炎”病多次住院，经中西医治疗缓解。去冬年末，因劳累时休克入院，在心血管科治疗2月余。复因咳喘、胸水、腹水转转呼吸科治疗月余。因心肺功能衰弱全身水肿，病危。出院以备后事。病家邀余出诊，以理拒之，其夫说：“死马当活马医，肯请您大胆用药”。刻诊：面肿、四肢肿、腹水、卧床不起、昏睡，呼之尚能识人，随之又睡，痰多粘稠，须用卫生纸入口楷干，舌白如腐，口干饮少，腹胀便秘，尿少，呼吸困难，脉短促，尺无。证属心肺气阴两虚，脾肾阳微。真元衰惫，藏气乖违。肝气郁滞，痰湿瘀滞，阴阳不相接续之故。治宜：益气扶阳，活血化饮，枢转肝脾法，复方：太子参30g，熟附片10g，桂枝15g，白术15g，茯苓15g，姜半夏10g炙甘草5g，瓜蒌15g，丹参15g，当归12g，砂仁10g，陈皮5g，大腹皮30g，琥珀10g，生姜皮15g，柴胡10g，五味子10g，2剂。5月2日2诊，全身水肿渐消，第1天大便2次，色黑，尿3次，能食少量稀饭。白腐胎已无，舌红，呼吸仍吃力，痰多，原方加麦冬12g，大贝母12g，苏子10g，2剂，5月4日3诊，肿消大部份，能被人扶在沙发上坐片刻，胸闷不痛，纳食有增，舌无苔，脉小促不均，后方去瓜蒌、半夏、琥珀、苏子、桂枝、大腹皮、加生地15g ,肉桂6g，桑白皮10g，白芍10g，紫菀10g，2剂，以观元气来复变化。

王勇123

冬季厥阴感寒治验体会
636150   四川省宣汉县人民医院   王勇
冬季大气沉降收藏，大寒前后，阳气沉潜，当阴极之时，故称厥阴。人与天地相应，内有血虚阳弱人，感大气寒湿之气，内外合邪，而多致手足厥寒，脉沉细弱诸证甚多。笔者临证30余年，对厥阴感寒证，用仲景当归四逆汤加减屡收捷效。
李××，男，57岁，2009年1月6日初诊。1周前因晨练登山受寒雾之气侵袭后，引发腰、胯、足跟、睾丸及胸胁痛，并手、足、膝厥冷。患者有腰椎间盘脱出致腰腿痛病史，诊见：面色不荣，眼眶暗滞，手触冷感，舌淡苔白厚，脉沉细缓。在外经过输液，以麻黄附子细辛汤、橘核丸等治疗未愈。证属厥阴感寒。当以当归四逆汤加味，养血活络，温经散寒为治。当归15g，桂枝15g，白芍30g，细辛10g，通草6g，大枣12g，玄参12g，鸡血藤30g，吴茱萸5g，牛膝15g，葛根30g，元胡15g，川楝子10g，炙甘草10g，百合30g，台乌12g，生姜引；2剂。1月8日，2诊，诸痛减，膝冷好转，仍有足背冷，足跟痛感。舌白厚苔减少，脉沉细，去玄参，加熟地15g，淫羊藿30g，2剂，1月10日3诊，面滞色减，腰胯及睾痛愈，四肢已不觉冷，时足跟有痛感。加制川乌12g，2剂。
体会：肝主身之筋膜，筋脉遇寒则收引，遇热则松驰；肝为藏血之脏，血遇寒则凝涩，遇热则沸溢。今因寒伤厥阴，血脉受病，血因寒而凝滞，脉因寒而收引，凝涩则血行不利，收引亦有碍血运，阳气不能与营血达于四肢末端，遂呈手足厥冷，脉沉细甚至欲绝。肝脉络于下焦循阴器，厥阴感寒故睾痛。本例以手足不温，关节及睾丸疼痛为基本要点；以面色不荣为审证要点；以舌质淡、苔白、脉沉细弱为鉴别要点而选当归四逆汤加味取效。前医用麻黄附子细辛汤未取效，虽然二方均可治阳气虚引起的关节痹痛，而麻黄附子细辛汤是“表实里虚”证。临证以发热恶寒或肢节烦疼为基本要点；以口不渴、无汗为审证要点；以舌淡苔薄白、脉沉为鉴别要点。二者发作或加重均与受凉有关。而当归四逆汤病变证机在厥阴血虚，寒气内结，脉络失荣，筋脉失养。而麻黄附子细辛汤病变证机在表是卫闭营郁，或在里是心或肾阳虚，故二方临床运用有别。