[原创]开张邪路 为治病第一要决

大千世界

正气存内邪不可干
邪之所凑其气必虚
有病治病无病养生
五志喜怒忧思恐勿使太过
五味酸苦甘辛咸治有专攻
治病如治国
急则治其标缓则治其本

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审时度势透泄达邪是温病辨治的精髓.
温病是由温邪侵袭机体导致功能失调及实质损害，其传变具有“三阶四层次”之“时”，其治疗审度邪热的特性，所处上下浅深部位的不同，以及脏腑气血阴阳的盛衰和抗邪等正邪双方动态平衡发展的总趋“势”，灵活地审时度势、因势利导，积极透泄达邪，以邪祛正安为目的。

王勇123

使邪有出路
    凡治病，总宜使邪有出路。
——清·周学海《读医随笔·用药须使邪有出路》
    赏析  此语揭示了一条重要治疗原则，足资后人玩味。治病攻邪须使邪有出路，闭门留寇向为医家大忌。吴又可曾论“黄连性寒不泄，只能制热，不能泄实，若内有实邪，必资大黄以泄之。若徒以黄连清之，反将热邪遏住，内伏益深，攻治益难”。周学海也举例称“有患痰饮者，久服附子，化为胕肿，是不用茯苓、猪苓之苦降淡渗以导邪，而专益其阳，阳气充旺，遂鼓激痰水四溢矣，即补而不泄之过也”。以上示例可助理解。总之“宜下出者，不泄之不得下也；宜外出者，不散之不得外也”。治病当视病势所趋，因势利导，表证之用透达，水气病之渗利，阳明里实之攻下，均系使邪有出路之例法。

王勇123

热毒上攻 治法不同

山东省淄博市中医院 曹元成  
  
　　在季节变化的时候，人的适应能力较慢，容易引起很多身体机能失调的病症。如不少中老年人莫名其妙地出现长口疮、起火眼、嗓子痛、口臭、牙痛等症状。这是热毒上攻头部所致，应根据具体部位的不同，及时采取清热解毒的保健措施，防止热毒伤身，引发多种疾病。
　　由于热毒具有“上攻”的特性，因此容易引发牙龈炎、口腔溃疡、眼结膜炎等头面部五官的炎症感染。这类疾病一般可占热天门诊量的30%以上，特别是体质偏弱的中老年人发病率更高达60%。人体的五脏六腑是一个统一的整体，各脏腑在我们的头面五官处都有相应的表现部位，内脏受到热毒的伤害后，也会在头面部出现不同的上火症状。
　　舌头上火   症状为舌头颜色赤红、肿痛，伴有心中烦热、失眠、口渴喜饮、脸发红、小便黄。中医认为，“舌为心之苗”，可用牛黄清心丸、导赤片治疗。
　　牙龈上火   牙痛、牙龈红肿、牙龈出血，面赤发热。可用牛黄清胃丸、清胃散口服。
　　鼻子上火   流鼻血、鼻腔烘热，鼻生疮，大便干燥。“肺开窍于鼻”，可内服养阴清肺丸、鱼腥草口服液。
　　耳朵上火   耳鸣耳痛，双耳发烫，头晕目眩，牙齿松动。可口服知柏地黄丸、枝子清火丸。
　　眼睛上火   双目发涨、红肿赤痛、面红身热、口苦。牛黄上清丸、黄柏丸口服。
　　以上症状还可以根据病情，辨证施治，对症给以中药汤剂治疗。
  
  

网络编辑：  来源： 健康报 发布日期：2008-09-25

王勇123

  
正气与治疗之关系 祝味菊  
    中医治疗，向重正气，凡疾病之得失轻重，皆视正气之有无强弱为转移，但正气二字，在人体上究为何物，竟有此种左右疾病之能，从近世科学中揣摩瑞册，吾以为中医之所谓正气，即西医之所谓自然疗能是也，何谓自然疗能？组织人体之细胞，各个皆有独立之生活机转，凡有益于生活者则取之，有害者则弃之，若遇外因侵害，则起反应作用以抵抗之，此反应作用，名曰自然疗能，（若发热咳嗽呕吐下痢脓溃之类）自然疗能，所以使疾病有自然全愈之倾向，疾病之痊愈或死亡，亦视细胞之自然疗能缺乏与否以为断，准此以观正气与自然疗能，皆有转移疾病之权利，皆为疾病之重要关键，其势力与作用，实一而二二而一者也．故正气二字，即视为自然疗能可也．
    正气之意义既明，更进而言其与治疗之关系，夫正气为人体之要素，任何人不能离正气以生存，亦任何医学不能舍正气以救人．医学之为用，不过辅助正气以调节病变而已。顺正气者生，逆正气者死，此自古治疗之大法也．吾国医学于治疗上所以能奏伟大之功效者，亦即古圣教人尊崇正气之故耳，仲师伤寒金匮两书，为自来医家之宝函，其立法处方，无不以正气为重，观其病之在表者，或虽在里而症状有向外抵抗之势者，必谆谆然以下为戒，例如太阳病，外症未解者，不可下也，下之为逆，由曰太阳阳明合病，喘而胸满者不可下之，又曰：结胸症，其脉浮大，皆正气抵抗病变之表现，倘医不能助其向外调节而反下之，则与正气背道而弛，故曰逆，逆则有伤正气，引病内陷，病变百出矣，然犹恐后人忽视而不置信，则又列举误下之边，如下后脉促胸满，下后其气上冲，下后续得下利清谷不止，数下之遂协热而利诸条，其所以反复声明者，盖无非此意耳，由观禁汗诸条，如衄家不可发汗，咽喉干燥者不可发汗，亡血家不可发汗，疮家虽身疼痛不可发汗，汗家不可发汗之类，其禁汗之目的，或则因贫血，或则津液缺乏，或则体温不足，凡此皆细胞生活机能衰弱，正气不足之症，治疗上宜探其原因以补益之，鼓舞之，若复发汗，则细胞势力愈衰弱，正气愈不足，而病变亦愈重，此仲景提出禁汗诸条之用意也．再就太阳病症状及方剂而论之，脉紧头项强痛，肢疲而痛，恶寒发热等症状，皆为正气抵抗病变之现象，而非疾病之本体，盖延髓中之生温中枢，受外邪毒素之刺激而兴奋，其结果为体温升腾，此时体温调节中枢起救济作用以调节之，其方法即放散异常之体温于体外，故中枢陆续输送含有害物质之血液于表层，以期努力放散，此即正气之自然妙机，但同时因汗腺闭结，终不得发汗，使无从输泻之血液迫于筋肉，故头项强疼，肢疲而痛，欲泻而不得泻，故恶寒发热，浅层动脉充血，故脉息浮紧，倘人体无正气向外抵抗，则此等症状从何而生，且亦不得称为太阳病矣，麻黄汤、葛根汤、大青龙汤，皆辛温发汗剂，皆所以补助正气之不及，使　集于表层之有害物质逐于体外也，设不此之图，于此时而用西医之冰囊，及冷水浴等疗法，则未有不殆者，故仲景曰：病在阳者应以汗解之，亦此意也。又如阳明实证，因病机不能外达，持续日久，正气失其机转，有害物质遂深集于体内消化器官，故现神昏谵语状热便秘之症状，病在里，则非下剂不可，三承气汤，桃核承气汤，皆扫荡有害物质之剂，随病变集积之程度与病人体质之差别而选用之，此去其害因以恢复正气之机转也。至于三阴为病，多属细胞生活力衰弱，正气不足，故治疗亦多补养鼓舞之剂，由此以观，治疗不过为除去外因恢复正气，或补助之，鼓舞之，以促其治愈之方法而已，内经所谓治病当求其本，顺其志，即此之谓也，至于疾病之治与不治，不在药石之功效，而在正气之机转，苟正气机转消亡，则死病无良医，虽古医圣复见于今日，亦将束手无策，付诸命运而已，昔扁鹊治虢太子之尸厥也，天下皆难其能生死人而肉白骨，扁鹊辞曰：自生者我起之。观此可为佐证。
    综上所述，可作一结论曰：正气因病变而不足者，必借重于治疗，而治疗必须顾正气，二者宜相辅而行之，不然舍治疗而徒赖正气，不特病之经过太久，且将发生他种变化，若舍正气而专事治 ，药石乱投，救（知止按：此当为“误”字）人无数矣。


  

   

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外感须辨病位和病性

□ 李永清 内蒙古医学院中医学院

　　外感病，按由表及里、由浅入深、由轻到重、由实致虚的发生发展变化规律，可分为表证、半表半里证、里证（包括正盛邪实与正气亏虚），即三个层次（表、半表半里、里）、四个阶段（初期、病变开始阶段，前期、病变发展阶段，中期、病变深重阶段，后期、病变恢复阶段）。其辨证，包括两方面的内容，一是辨病位，即表里病位与具体病位；一是辨病性，即寒热属性与虚实属性。
　　辨病位
　　辨病位，包括两方面的内容。一是确定病变的表里病位，即表、半表半里、里三个不同的表里病位；一是确定病变的具体病位，即清窍、脏腑、经络关节等各种不同的具体病位。
　　1．表证  属外感病的初期，为病变开始阶段，病位在表，病变较轻，容易治疗。由于外邪既可单途径侵入，也可通过双途径同时而入，且具首先袭表，与季节、环境有关，可单独或夹杂为病等致病特点，因此，外邪侵袭人体后，可引发清窍、脏腑、经络关节等各个不同部位与脏腑的各种不同类型的表证。病理机制是卫外失职，正邪相争，开合失司。临床以发热与恶寒同时出现为特征。
　　2．半表半里证  属外感病的前期，为病变进一步发展阶段。多由表证失治误治，或邪气直接侵袭所致。就病位而言，虽有寒热表现，并常涉及咽喉、肺、胃、肠、胆等不同部位与脏腑，出现胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，口苦，咽干，目眩，咽喉肿痛，咳嗽，咳痰，脘痞腹胀，恶心，吐酸苦水或呕黄涎而粘，肠鸣腹泻，大便秘结或心下拘急疼痛等症状，但仍属半表半里证，既与表证不同，又与里证有别。病理机制为正邪分争，气机不利。临床以发热与恶寒交替出现为特征。
　　3．里证  属外感病的中、后期阶段，病位在里。根据正邪盛衰的不同，可分为正盛邪实与正气亏虚。
　　（1）正盛邪实，属外感病的中期，为病变深重阶段。或因疾病初、前期失治误治，或病邪直接入里等所致。邪气入里，虽所涉具体病位广泛，但仍有规律可循。其中，若由阳热之邪所致者，病机为邪热内灼、外蒸、上扰，或动血生风、或腐肉成脓；若由阴浊之邪所致者，病机为寒凝湿阻，气机不畅；若由阴浊与阳热之邪相互杂合所致者，病机为湿热（包括痰热、水热等）或寒热夹杂，气机壅滞。临床以但发热而不恶寒，或但恶寒而不发热，或既不发热也无恶寒为特征。
　　（2）正气亏虚，属外感病的后期，为正衰邪微，病变渐趋恢复阶段。在外感病的发展过程中，或因邪气伤正，或因失治误治，或因攻伐太过等，都会引发正气亏虚之证。脏腑功能低下，气血阴阳亏虚，为其基本病机。除凸显脏腑气血阴阳亏虚的表现外，同样具有但发热而不恶寒，或但恶寒而不发热，或既不发热也无恶寒之特征。
　　在这一过程中，除分辨表证、半表半里证、里证外，由于表证常以表里同病的形式开始，所以还须注意是表证为主，或是里证为主，抑或是表里并重的辨别。
　　因此，辨病位，既是确定病变表里病位与具体病位的方法，也是了解病变发展趋势的重要依据。
　　辨病性
　　辨病性，包括两方面的内容。一是确定病变的寒热属性，即热证、寒热错杂证、寒证；一是确定病变的虚实属性，即实证、虚实夹杂证、虚证。
　　1．热证、寒热错杂证、寒证  辨寒热，既是确定病变寒热属性的方法，又是分辨感邪性质、表里病位、阴阳盛衰的重要依据。外邪，大抵可分为阴浊与阳热之邪两类，其中，阴浊之邪或阴浊与阳热之邪相杂而以阴浊之邪为主所致者，多见恶寒重发热轻的表寒与半表半里偏寒的表现，若病邪深入或进一步损伤人体的阳气，则出现但恶寒不发热的里寒与里虚寒的表现；阳热之邪或阳热与阴浊之邪相杂而以阳热之邪为主所致者，多见发热重恶寒轻的表热与半表半里偏热的表现，若病邪深入或进一步损伤人体的阴液，则出现但发热不恶寒的里热与里虚热的表现。对于既不发热也无恶寒之里证，或虽有寒热并见之表证与寒热往来之半表半里证，但仅凭寒热表现又不能确定其寒热属性时，须结合渴与不渴，是否喜饮，喜冷饮热饮，有无咽干口燥，痰涎的稠稀，小便的颜色，大便的软硬，以及舌脉等予以判别。
　　在这一过程中，除分辨热证、寒热错杂证、寒证外，还须注意寒热真假的辨别。
　　2．实证、虚实夹杂证、虚证  辨虚实，既是判断病变虚实属性的方法，也是了解邪正消长变化的重要依据。在明确病位与寒热属性后，还须进一步分析脏腑阴阳气血的盈亏。一般说来，外感病的初、前、中期，属正盛邪实或邪实正衰阶段，以正邪斗争比较激烈的亢奋表现为主，多实证或虚实夹杂而以邪实表现为主；外感病的后期，属正衰邪微或正气亏虚阶段，以脏腑气血阴阳亏虚的表现为主，多虚证或虚实夹杂而以正虚表现为主。
　　在这一过程中，除分辨实证、虚实夹杂证、虚证外，还须注意虚实真假的辨别。
　　这样，就能明确病变的部位（表里病位与具体病位），判断病变的性质（寒热属性与虚实属性），了解证候特点，发展趋势，邪正消长变化等，进而指导临证立法与处方用药。
　　总之，无论分辨表里之病位，还是确定寒热虚实之病性，都是围绕清窍、脏腑、经络关节等这些具体病位进行的，它们是一个统一、完整、不可分割的理论体系，表里寒热虚实离开清窍脏腑经络，就失去了辨证的基础，而清窍脏腑经络离开表里寒热虚实，就失去了辨证的内容。因此，必须将两者有机地结合起来，才能全面、系统、准确地指导各种不同病症的辨证立法与处方用药。

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开张邪路的方法可以治疗甲流感吗？