[原创]学习“方和谦应用小柴胡汤法思路小析”体会

王勇123

[watermark]学习“方和谦应用小柴胡汤法思路小析”体会
636150        四川省宣汉县人民医院        王勇
通过网络学习范春琦主任跟师学习、运用小柴胡汤文章，令人思路大开，深感选文深入浅出，契合经典，联系临床，道明了少阳与少阳病的内涵，小柴胡汤与柴胡汤证的识别，半表半里证的探索，拓宽了临床运用小柴胡汤思路。笔者接合30年临床，体会如下：
一、明少阳与少阳病之理
少阳胆与三焦，内寓相火，与手足厥阴互为表里。胆附于肝，其性主疏泄。三焦为气机通行的通道。少阳属三阳之一，但其抗邪之力不及太阳、阳明。太阳主表，阳明主里，少阳主半表半里，外布胸胁，其府为胆，口、咽、目、胸胁皆表里出入之通道，故曰“少阳如枢。”少阳之气，充斥表里之间，流布于三焦上下，生发活动，对人体起着温煦长养的作用。
少阳病里一组特异症候群；少阳病可从它经传来也可由本经起病。由于邪气客入不能外出，逆于少阳，阻其少阳升降出入之机，故少阳之经症作。邪正交争于表里之间，所以见寒热往来；邪上扰孔窍及少阳经脉，所以口苦，咽干，目眩，胸胁若满疼痛；病气欲上，则为呕为烦，病气欲下，则为满为利。所以临床认识少阳病，不仅着眼于此，还应包括人体的脏腑气血经络诸多方面的疾病，这样理解才全面。
二、理解小柴胡汤证的作用机制
小柴胡汤是少阳病的主方，是治疗风寒之邪客于少阳的半表半里证的代表方利。小柴胡为枢机之剂。据《伤寒论》原文，本方主证是“往来寒热”，胸胁若满，默不欲食，心烦喜呕，口苦、咽干、目眩、脉弦等项。因邪至少阳，正当胸胁部位，在半表半里之间，邪正相争，汗、吐、下法俱在禁用之列，只有和解为上。仲景特立小柴胡汤，寒热补泻并用，表里上下分消，以达调气行血，助正祛邪的目的，为和解之首选方。综观小柴胡汤的功用，《神农本草经》称柴胡推陈出新，黄芩主治诸热、柴、芩合用，能解少阳半表半里之邪；半夏、生姜调理胃气，降逆止呕；人参、甘草、大枣益气和中，扶正祛邪。归纳言之，本方寒温并用，攻补兼施，散中有收，升降协调，有疏利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机的作用。是一张外感可治，内伤能调，虚证可补，实证可泻的多功能常用方。所以临床只要见证，其病位是在少阳枢机处，就可选用小柴胡汤，至于怎样理解小柴胡汤的作用机制，从《伤寒论》提出柴胡汤证病因在于“血弱气尽，腠理开，邪气因入”，病机则在于“与正气相搏，结于胁下，正邪交争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也”。服汤后“上焦得通，津液得下，胃气因和，”高度概括了小柴胡汤的作用和功效。
三、关于小柴胡汤的临床运用
正如方和谦告诉学生：师古人之法而不应拘泥古人之方。小柴胡汤是和解法的代表方剂。临床单纯的半表半里较少，所以应用小柴胡汤时要加减、化裁、变通。
笔者应用小柴胡汤方加减变通举例：
1、鼻窦炎头痛、两侧胀。
本病多由外感时邪侵袭，胆腑蕴热，少阳之气抑郁不舒。临证用小柴胡汤加苍耳散、蒲公英、土茯苓、吉更取效良好。
2、肝炎、胸膜炎两胁胀痛
肝炎以小柴胡汤疏肝理脾，稍佐疏肝理气，清解毒药。胸膜炎加桑白皮、葶苈、白芥子、瓜萎、大贝母效果颇佳。
3、肝郁、肝火犯肺咳嗽
肝郁、肝火犯肺咳嗽，加桑白皮、桑叶、丹皮、川楝子疏肝清肺效果好。
4、胃脘胀痛
胃脘胀痛病位在胃，与肝脾两脏关系密切，临床对肝气犯胃的胃脘胀痛加左金丸、金铃子散取效良好。
5、妇女经期感冒、更年期综合征
妇女经期经期血舍空虚，易感外邪与常人感冒，自是不同。经期感冒不能峻汗攻邪，也不宜补虚固表，惟攻中有补、发中有收的小柴胡汤最相宜，临证还宜加减变化。妇女更年期综合征，多阴虚肝旺，胆胃不和，临证合百合知母地黄汤，酸枣仁汤，疏其肝胆，调和其脾胃，缓解症状是理想的。
总之，临床运用小柴胡有两条重要原则，这便是：认症，但是一症便是；目前，随症灵活加减。
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五味子

下面引用由王勇123在 2007/03/22 10:21pm 发表的内容：
(水印部分不能引用)

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