83~89条

中西医融合观

    提示  83条~89条是发汗法的禁忌症。
    83  咽喉干燥者，不可发汗。
    解读  咽喉干燥者，不可发汗。长期存在的和明确的 咽喉干燥，实际上是和口腔干燥同时发生的，这可能就是口干综合征。现代与古代对于疾病的概念不一样，在古代只有很明确的不适、痛苦，不能进行正常的生活和劳动时才称为疾病，所以在《伤寒论》中描述的症状都是明确的和严重的。 咽喉干燥不是指一般的慢性咽炎这类疾病，当然严重的慢性咽炎也应当尽量避免使用峻发汗剂。在干旱季节和地区，具有 咽喉干燥的病人也应当尽量避免使用峻发汗剂。因为大量发汗后引起机体失盐失水，会加重 咽喉干燥，或者引起其它病变。
    84  淋家，不可发汗，发汗必便血。
    词解
    淋家：久患淋证的病人，淋证泛指现代的泌尿道感染，包括泌尿道细小的结石等。
    解读  淋家，即泌尿道感染的病人，要求经常饮水，目的是保持对泌尿道的冲洗作用，引流通畅，感染不复发。大量发汗后引起机体失盐失水，尿量减少，容易引起泌尿道感染复发，出现血尿。另外麻黄素对毛细血管具有先收缩后扩张的作用，以及升高血压的作用，对于已经慢性充血的泌尿道黏膜，也会起到促使其出血的作用。
    85  疮家，虽身疼痛，不可发汗；汗出则痉。
    词解
    疮家：指久患疮疡的病人。
    痉：筋脉拘急、项背强直、肌肉抽搐，
    解读  经久不愈的皮肤感染，形成溃疡、脓肿，长期的渗出以及感染、毒素对机体的毒害作用，机体损失了大量的营养物质和无机盐，大量发汗不仅能促使感染扩散，而且能够引起严重电解质紊乱，病人就可能出现肌肉痉挛。
    86  衄家，不可发汗；汗出必额上陷、脉急紧、直视不能（目徇），不得眠。
   词解
   衄家：久患鼻衄，鼻出血的病人。
   额上陷、脉急紧：额上陷脉指的是额部外侧（相当于太阳穴）凹陷处的动脉，就是颞浅动脉。颞浅动脉的跳动快而有力，血管壁的紧张度高。
   舜（目徇）：指眼球转动。直视不能（目徇）即眼球不能转动，只能向前直视。
   解读 鼻衄是一个症状，引起鼻衄的原因很多：（1）局部原因：在鼻中隔的前下区，黏膜下就是软骨，黏膜很薄，没有黏膜下层，却有五条小动脉在此交汇；发热使呼吸加快，鼻黏膜蒸发量加大，鼻黏膜干燥，加之鼻中隔的前下区的特殊结构，黏膜容易干燥、破裂出血。如果有鼻中隔偏屈，在鼻中隔突出侧形成鼻腔狭窄，气流通过狭窄区时速度加快，蒸发量加大，黏膜容易干燥、破裂出血。（2）出血性疾病。（3）动脉硬化高血压病。（4）各种原因引起的弥漫性血管内凝血。以上这些病理状态都不适宜使用麻黄汤，因为麻黄汤发汗作用大，容易引起机体失盐失水，加重鼻黏膜干燥；麻黄汤还具有升高血压作用会促使鼻出血的发生。麻黄汤具有升高血压作用，引起颞浅动脉的跳动快而有力，血管壁的紧张度高。颞浅动脉与在鼻中隔前下区交汇的五条小动脉统属颈外动脉的分支，它们搏动的情况是一致的。直视不能（目徇）即眼球不能转动，只能向前直视等。另外长期鼻衄也会引起贫血，与亡血家，不可发汗相连续。
      87  亡血家，不可发汗；发汗则寒栗而振。
      词解
      亡血家：平常有出血的病人，往往有失血性贫血。
      寒栗而振：即寒战。
     解读  亡血家，不可发汗；发汗则寒栗而振。平常有出血的病人，往往有失血性贫血，或者处于低血容量状态，这时大量发汗，病人还很快进入休克代偿期，出现寒战。
     88  汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。
     词解
     恍惚心乱：神志昏沉模糊，心慌不安。
     阴疼：尿道疼痛。
     解读   汗家，即平时经常出汗的病人，包括自汗和盗汗 ，机体已经处于水电解质代谢的抵偿期，再大量发汗机体很容易进入低血容量状态，出现神志昏沉模糊，心慌不安，小便后尿道疼等临床表现。
    89  病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。
    解读  蛔虫病在古代是非常普遍，非常严重的疾病，往往伴有营养不良，使用麻黄汤发汗，改变了蛔虫的外环境，蛔虫扰动，就会呕吐蛔虫。
    提示  以上都是强发汗剂如麻黄汤的禁忌症，在西医看来都是非常正确的，中、西医是一致的。可见《伤寒论》对汗法的禁忌症有了完整的认识，只是对禁忌症的机理解释与西医不一样。