妇人妊娠病脉证并治第二十 第7条

中西医融合观

第7条
【原文】
　　妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。
　　当归贝母苦参丸方：男子加滑石半两。
　　当归　　贝母　　苦参各四两
　　上三味，末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸。
【释义】
　　妊娠妇女，但见小便难而饮食一如常人的，可知其病在下焦，而不在中焦。由于怀孕之后，血虚有热，气郁化燥，膀胱津液不足，所以导致小便难而不爽，故治以当归贝母苦参丸，用当归活血润燥；贝母利气解郁，兼治热淋；苦参利湿热，除热结，与贝母合用，又能清肺而散膀胱郁热，合而用之，可使血得濡养，郁热解除，膀胱通调，则小便自能畅利。
【中心思想】
　　本条论述妊娠血虚热郁的小便不利证治。
【参考】
　　赵以德《金匮玉函经二注》：“小便难者，膀胱热郁，气结成燥。病在下焦，不在中焦，所以饮食如故。用当归和血润燥。《本草》贝母治热淋。以仲景陷胸汤观之，乃治肺金燥郁之剂。肺是肾水之母，水之燥郁，有母气不化也。贝母非治热，郁解则热散，非淡渗而能利水也，其结通而水行。苦参长于治热，利窍逐水，佐贝母入行膀胱，以除热结也。”

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当归贝母苦参丸　　【来源】《金匮要略》卷下。
　　【异名】苦参丸(《三因极一病证方论》卷十六)。
　　【组成】当归 贝母 苦参各60克
　　【用法】上三味研为细末，炼蜜为丸，如小豆大。每服3丸，米饮下。渐加至10丸。
　　【主治】妊娠小便难，饮食如故。
　　【加减】男子加滑石10克。
　　各家论述
　　1.《金匮玉函经二注》：小便难者，膀胱热郁，气结成燥，病在下焦，不在中焦，所以饮食如故。用当归和血润燥。《本草》贝母治热淋，乃治肺金燥郁之剂，肺是肾水之母，水之燥郁，由母气不化也。贝母非治热，郁解则热散，非淡渗利水也，其结通则水行。苦参长于治热，利窍逐水，佐贝母入行膀胱以除热结也。
　　2.《金匮要略心典》：小便难而饮食如故，则病不由中焦出，而又无腹满身重等证，则更非水气不行，知其血虚热郁，而津液涩少也。《本草》当归补女子诸不足，苦参入阴利窍除伏热，贝母能疗郁结，兼清水液之源也。
　　3.《金匮要略简释》：小便难而饮食照常的用当归、贝母、苦参来治，很难理解，古今注家多望文生训，理论脱离实际。金华沈介业中医师指正“小便难”，当作“大便难”，经他祖父五十年的经验和他自己试用，效验非凡。孕妇患习惯性便闭，有时因便闭而呈轻微燥咳，用当归四份，贝母、苦参各三份，研粉，白蜜为丸，服后大便润下，且能保持一天一次的正常性，其燥咳亦止。

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当归贝母苦参丸的运用思路与方法
作者：王付    来源：原创    更新时间：2009-10-10 16:04:00    浏览次数：2
【方药歌诀】  当归贝母苦参丸，主治妊娠小便难，
   膀胱湿热有血虚，清热利湿能通窍。
【学用导读】  运用当归贝母苦参丸，必须根据病变证机而随证加味用药。
【中医辨证】  膀胱湿热血虚证：小便难或不利，或涩痛，少腹胀痛，或空痛，面色不荣，舌淡红，苔薄，脉弱。
用方思路：正确使用当归贝母苦参丸，以主治膀胱湿热血虚证为基础方，以主治血虚水气热证为临床扩大应用。
病变证机：湿热内结，阴血不足，气化不利，以此而演变为膀胱湿热血虚病理病证。
审证要点：根据小便难，面色不荣，舌质红，苔黄或燥，脉滑或弱为用方审证要点。
【西医辨病】  阴囊湿疹，阴道炎，布氏杆菌病，急性膀胱炎等。
【衷中参西】  合理运用当归贝母苦参丸指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗泌尿疾病，还是治疗其他疾病等，都必须符合当归贝母苦参丸主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用当归贝母苦参丸治疗西医疾病还可用于：心动过速，心律不齐，慢性支气管炎等。
【中医治法】  清热利湿，补血通窍。
　　【方药西用】  具有改善微循环、强心利尿、抑制支气管平滑肌痉挛、抗菌、抗炎、抗真菌等作用。
      【处方用药】  当归  贝母  苦参各四两（各12g）
      随证加减用药：若小便不利甚者，加瞿麦、茯苓，以化瘀益气利水；若血虚甚者，加阿胶、白芍，以滋补阴血；若湿热明显者，加泽泻、通草，以清热利湿等。
     【煎服方法】  上三味，末之，炼蜜丸，如小豆大，饮服三丸，加至十丸。
      【方证研究】  湿热侵袭膀胱，气化不利，则小便难或不利；湿热灼伤脉络，则小便涩痛；湿热壅滞，气机不通，则少腹胀痛或空痛；血虚不能滋荣于上，则面色不荣；舌淡红，苔薄，脉弱均为湿热血虚之征。其治当清热利湿，补血通窍。
方中当归补血养血，活血行血，润燥滋阴。贝母清热开郁散结，降泄湿热。苦参清热燥湿，逐水通小便。
      【使用禁忌】　阳虚证，慎用本方。

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         妊娠小便不通，中医病名。是指妊娠期间小便不通，甚至小腹胀急疼痛，心烦不得卧，痛苦不堪者，称“妊娠小便不通”。即西医学之妊娠尿潴留，由膀胱内有尿液不能排出而致，常见于妊娠中晚期。
        

历史沿革

1. 本病首见于《金匮要略·妊娠病脉证并治》：“妊娠，小便难，饮食如故……”，并于《杂病脉证并治》中称为“转胞”，提出以肾气丸主之。

2. 隋代巢元方在《诸病源候论》中始称“妊娠小便不通”，并有专论，明确提出小便不通的病位在肾与膀胱，进一步探讨其机理，认为是由热邪人胞所致，故云“肾与膀胱俱主水，此二经为脏腑，若内生大热，热气入小肠及胞，胞内热故小便不通。”又在胞转候中指出：“胞转之病，由胞为热所迫，或忍小便俱令水气还迫于胞，屈辟不得充胀，外水应人不得入，内溲应出不得出，内外壅胀不通，故为胞转。”此论虽对病机分析有所启迪，但临床实际所见仍以肾虚膀胱气化不利为主。由热邪致病者，每以小便淋痛者为多。

3. 元代朱丹溪从“古方皆用滑利疏导药鲜有应效”的教训中提出，小便不通若因“胞系了戾不通”者，但当升举其胎，“胎若举起悬在中央，胞系得疏，水道自行”(《格致余论》)，治疗以补虚为主，虽有痰滞，也用参、术、当归、白芍、半夏、陈皮之类以照顾气血，并首创“丹溪举胎法”，另还有随服药汁后探喉引吐以开肺举中通下利小便的方法。这一思路可取，但法难堪效。

4. 明代赵献可在《邯郸遗稿》中承朱丹溪之说，进而提出“中气虚怯不能举胎，胎压其胞。胞系了戾而小便不通，以补气药中加升举之药，令上窍通而下窍通矣”的施治方法，确可增强疗效。

5. 李时珍在《本草纲目》中又有外用导尿法以解其急，更有实际意义。

6. 清代《沈氏女科辑要》云：“转胞一证，因胎大压住膀胱或因气虚不能举膀胱之底。气虚者补气，胎压者托胎，若浪投通利，无益于病，反伤正气。”如此见解，实具一定的临床应用价值。

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证治分类

1. 肾虚证

主要证候：妊娠小便频数不畅，继则闭而不通，小腹胀满而痛，坐卧不安，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡，苔薄黄，脉沉滑无力。

治法：温肾补阳，化气行水。

代表方：肾气丸(《金匮要略》)去丹皮、附子，加巴戟天、菟丝子。

方药：干地黄、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、桂枝、附子、丹皮。

2. 气虚证

主要证候：妊娠期间，小便不通，或频数量少，小腹胀急疼痛，坐卧不安，面色恍白，神疲倦怠，头重眩晕，舌淡，苔薄白，脉虚缓滑。

治法：补中益气，导溺举胎。

代表方：益气导溺汤。

方药：党参、白术、扁豆、茯苓、桂枝、炙升麻、枯梗、通草、乌药。