基本“证”“态”概念的中西医融合观之我见（三）

郝守玉郝志玲

          基本“证”“态”概念的中西医融合观之我见（三）
                ----关于瘀痰饮与凝血炎症漏出液概念
         山西医科大学附属晋中第一医院主任医师兼副教授（退休） 郝守玉
    丁甘仁认为水饮泛滥横溢是由于脾胃之阳式微，而且水饮还上激于肺，灌溉肌肉，凝聚募原之故。我
们应用系统论的语言，意思就是说，水饮的脱离开液体动态平衡系统，或是原来的体液稳态发生了运动的
变化，是由于阳气（热能代谢）系统中的脾气子系统与肾气子系统的功能减弱，还激发了肺气子系统的功
能变化，不能制水之故。内经认为“诸湿肿满，皆属脾土。”“诸寒收引，皆属肾水。”已为脾气子系统
概念，与肾气子系统概念的形成奠定了基础，医方集解又有肺为水之上源之说。两千年来历代中医名家，
对这三个概念都各有所发挥，众说纷纭，难以统一。我们想要以系统论为参照系，结合西医理论，给出三
者能够相互沟通的含义。讨论中西医融合，我们一贯遵从此原则。
    中医理论认为脾的主要生理功能为主运化，主统血，脾功能衰减就是脾失运化水液的能力，表现为便
溏、浮肿、出血、下利。我们这里以系统论为参照系去认识，它就是人体热能代谢（阳气）系统的一个子
系统，称作脾气子系统更为恰当。既然是脾气，又是子系统那就不同于西医的脾器官概念，脾气子系统是
一个功能系统，解剖形态上不一定联系在一起，（就如同人体免疫系统、内分泌系统，解剖形态不联系在
一起是相似的。）甚至我们古代的一些中医学者，可以不追究脾在左，还是在右。（因为这个脾气子系统
与血液形态解剖学的脾脏是大不相同的）。我们是想探索用系统论的黑箱方法，格式塔心理学的方法，考
虑其功能上的联系，模拟其功能上的整体关系。
    对于肾与肺的认识中医理论文献素问曰“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”又曰“饮入于胃----
上归于肺，通调水道”。看来也是两个和脾气相似的控制阴液循环的阳气子系统。
    总括以上观点，以中医学为核心，以系统论为指导就是说人体的阴液流动，是从胃到膀胱的一个大循
环系统。在这个大系统内又分为三个子系统，一个是处于上源的肺气调控的子系统，一个是在中部作为堤
坊的脾气调控的子系统，还有一个是处于下源的肾气调控的子系统。三个子系统共同调节控制人体阴液整
体的系统平衡稳态。血瘀、痰证、水饮证的病理状态，就是由于这三个子系统调节控制的异常，相互之间
的相生相克制约
关系辅助关系发生了变化，它们所控制的阴液的平衡稳态及其相互关系也出现了异常，致使人体整体阴液
系统的稳态出现了稳定中的运动与运动中的稳定过程。（陈雨思语）
    中医理论中，还有一套关于人体阴液从胃到膀胱大循环过程，系统调控的说法，与肺脾肾子系统调控
人体阴液流动，分为上中下三部分类似，也是分为上中下三部分，这就是三焦调控水液的说法。内经说“
水谷皆入于口-----各注其海，津液各走其道，故三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津。其留而不行者
，为其液”。难经说“三焦者，水谷之道路，气之所终始也”。从这些古典著述看出三焦概念早期形成时
，是指能使来自水谷之精微，津精液血得以周流于肌肤或脏腑之间的控制动力（三焦之阳气）。三焦阳气
有疏通水道的功用，故素问有“三焦者决凟之官，水道出矣”的说法。
    上焦包括人体的上部，按温病条辨大致是肺与心包络两个脏象部位，代表上焦阳气的功能。素问说“
阳气受于上焦以温皮肤分肉之间”。是通达皮肤肌腠的卫气，司汗孔的开合，调控汗液（阴液）的动态平
衡。
    中焦包括人体的中部位，按温病条辨大致是脾胃脏象所在，中焦阳气的功能是腐熟水谷，吸取精华，
运化水谷精微，以生化血气，滋养全身，灵枢说“中焦受气，取赤变化，而赤是谓血”。因此如果中焦阳
气减弱，就会导致消化不良，吸收不好，腹泻等症状的发生。
    下焦包括人体的下部。按温病条辨是肾肝两个脏象，大致是肾肝大小肠和膀胱等，下焦阳气的主要功
能是水液的灌渗，与清浊的泌别，以及大小便的排泄。难经三十一难中说“下焦者----主分别请浊，主出
而不纳，以传导也”。千金方中说下焦为“灌渗津液合膀胱，主出不主入，别于清浊”。
    总上所说，中医理论的三焦概念，也和前述的肺脾肾脏象概念类似，是说人体的上中下三个部位的阴
液循环流动，分别是以上焦阳气、中焦阳气、下焦阳气三个子系统，由归属与热能代谢为主体的精气精密
调节控制着。用李时珍的话说就是上主纳，中主化，下主出的三元之气。
    同样一个含义 ，中医理论常常用两种概念两种语言，甚至用多种概念、多种语言表达，两千年来争
论不休，造成人为的混乱，虽然有所发挥，但究竟弊多利少，阻碍中医的发展。上述关于 肺脾肾脏象调
控阴液流动循环，还是三焦调控阴液流动循环，就和温病与伤寒之争类似形成了两套说法，两种概念，其
含义是一样的。我们进行中西医证态融合之前，必须以系统论为指导，结合西医的认识对其进行规范与统
一。不然的话，中医概念还没有融合，怎能谈上与西医融合呢？就这两种说法来看，我们认为还是以肺脾
肾的脏象子系统的说法为好。
    如果我们打破西医理论的框架，把人体分为横膈以上，胸腔部位以肺为中心的水液循环，和腹腔上部
以脾胃为中心的水液循环，和腹腔中下部以肾肝膀胱生殖道为中心的水液循环来看，用现有的西医知识重
新观察，却是各有其特色，可以看做是水液大循环系统中的三个子系统（以后我们还要细谈）。
    同样我们也打破西医理论框架，对粘膜、肺泡、皮下结缔组织、体腔的体液循环往返重新认识，寻找
其共性，发现它们的共同特点是组织结构疏松，组织外部对组织血管压力较小，血管的血液、渗出液、漏
出液很容易流出到这些组织之外，或组织之中。由于它们的具有管道与腔隙的组织结构共性决定了它们很
容易发生出血，渗出与积液的特性。中医理论抓住了这些共性，形成了血瘀证、痰证、水饮证概念是有一
定客观依据的。但西医学却没有看到这一点，并没有形成相应的基本概念。
                                        未完待续                                       
                                                                                             
                                                                                             
                                                               

中西医融合观

看来中西医融合已经到了水到渠成的地步了。
我一直在关心着先生的帖子。
我们的距离非常近了。
我们几乎走的是一条路。
我们各自在自己的路上向同一方向前进，相互学习，共同进步。