呕吐哕下利病脉证第十七 第15条

中西医融合观

第15条
【原文】
　　呕而发热者，小柴胡汤主之。
　　小柴胡汤方：
　　柴胡半升　黄芩三两　人参三两　甘草三两　半夏半斤　生姜三两　大枣十二枚
　　上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
【释义】
　　呕而发热，是邪在少阳之证。邪热郁于肝胆，正邪相争，故见发热，或往来寒热；少阳邪热迫胃，则使胃气上逆而为呕吐。临床常伴有口苦咽干，胸胁苦满等症。欲止其呕，必解其少阳邪热，故用小柴胡汤和解少阳之枢机，和胃降逆。方中柴胡为君，臣以适量之黄芩，二味相伍，经腑皆治，可直达少阳，和解退热；生姜、半夏，又名小半夏汤，因其能和胃降逆，散饮祛痰，故称为止呕之圣药，这里因邪热犯胃而呕吐，故用小半夏汤降逆和胃止呕；更以人参、甘草、大枣益脾和胃，安中补虚，扶正以祛邪，因“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，三味正是实脾杜绝少阳之邪内传之路。诸药合用，相辅相成，枢机得利，则热除呕止。
【中心思想】
　　本条论述少阳邪热迫胃致呕的治法。
【参考】
　　[按语]　本条与上条对比，均有呕而发热之症，所不同者，一为发热，一为微热；本条是肝郁气滞，枢机不利，热在少阳，或见往来寒热；上条则是阳微阴盛，格阳于外，故属“微热”，此乃真寒假热，恐后人误将假热与本条少阳郁热相混，故二条并列，以资鉴别。
　　小柴胡汤的应用相当广泛，既用于外感热病，也多用于内伤杂病以及外科、儿科、妇科等疾病；但须病机相同，病证相符方可见效。
　　[临床应用]　本方临床常用于治疗肝胆疾患，如肝炎、胆囊炎以及胃炎、肾盂肾炎等证属热郁少阳者有效。亦可治疗多种发热病症，如流行性感冒、上呼吸道炎、扁桃腺炎，妇女经期发热。
　　陈修园《金匮要略浅注》：“此与上节，为一阴一阳之对子，少阳厥而热微，宜回其始绝之阳；少阳不厥而发热，宜清其游行之火。”

中西医融合观

   呕吐的辨证论治。
   呕吐仅仅是小柴胡汤证中的一个症状，还需要有小柴胡汤证的其他临床表现，才能够使用小柴胡汤。