呕吐哕下利病脉证第十七 第11条

中西医融合观

第11条
【原文】
　　干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
　　黄芩加半夏生姜汤方：
　　黄芩三两　甘草二两（炙）　芍药二两　半夏半升　　生姜三两　大枣十二枚
　　上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
【词解】
　　利：下利，大小便失调。
【释义】
　　由于饮食不洁，湿热内扰，肝胆不和，热犯胃肠，以致升降失调，胃气上逆，则干呕；邪热下迫，肠失传导下利。因是热利，当见大便稠粘或赤白；或伴有发热、腹痛等症。治宜黄芩加半夏生姜汤和胃降逆，清热止利。方中黄芩、芍药清肝胆之热，使其不灼伤肠液，则下利自止；半夏、生姜和胃降逆，而治干呕；甘草、大枣则调理中气而和诸药。
【中心思想】
　　本条论述干呕与下利并见的证治。
【参考】
　　[按语]　本条与上条同属胃肠失调之病，但本条是湿热互蕴，内扰于胃，下迫于肠，以利为主，故以黄芩加半夏生姜汤主治肠而兼和胃；上条是寒热互结中焦，气机升降失常，重点在胃，以心下痞为主，故用半夏泻心汤主治胃而兼顾肠。
　　学习本条当与《伤寒论》172条互参，但伤寒以六经辨证为纲，而本条以脏腑辨证为主，当予明确。

中西医融合观

       《伤寒论》第172条：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”    [黄芩汤]黄芩三两，芍药二两，甘草二两，大枣十二枚。
    右四味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
    [黄芩加半夏生姜汤]黄芩三两，芍药三两，甘草三两，大枣十二枚，半夏半升，生姜一两。
    右六味，以水一斗，煮取三升，法滓，温服一升，日再夜一服。

       简释：太阳与少阳合病，意指患者有发热头痛恶寒等太阳病证表现，同时也有口苦，咽干，目眩，胸胁苦满等少阳病症候。少阳不可与汗法，此时虽合并有太阳病，也只能用小柴胡汤合桂枝汤治之。172条与之不同的是出现“下利，”不言太阳，少阳种种病状，径直用黄芩汤清热燥湿止痢，芍药缓急止痛，甘草，大枣安中；呕吐者加半夏，生姜。从临床角度看应该见证为：口苦，胸闷不欲饮食，下利腹痛，以热利为主证兼见较轻的发热头痛。即阳明胃肠病兼见表有发热，以里证为主要矛盾。

中西医融合观

         8条，9条，呕而胸满，病位在上（胃）；10条心下痞，病位在中（胃十二指肠、肝胆）；11条干呕而利，重在利，病位在下（肠）。顺序井然。