黄疸病脉证并治第十五 第19条

中西医融合观

第19条
【原文】
　　黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。
　　大黄硝石汤方：
　　大黄　黄柏　硝石各四两　栀子十五枚
　　上四味，以水六升，煮取二升，去滓，内硝，更煮取一升，顿服。
【释义】
　　黄疸腹满，为热邪传里，里热成实；小便不利而赤，是湿热互郁，膀胱气化失职；自汗出，是表邪已解，里热熏蒸所致，所以说“此为表和里实”。故治疗当攻下里实，通腑泄热，用大黄硝石汤。方中以栀子、黄柏清里泄热，大黄，硝石攻下瘀热。合用清热通便，利湿退黄。但本方药力清泻较猛，须是腹部和胁下胀满或疼痛拒按，大便秘结，小便不利，脉象滑数有力者，使用本方。
【中心思想】
　　本条论述黄疸病热盛里实的证治。
【参考】
　　[按语]　茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤均治湿热黄疸，其病位偏上，热重于湿者，宜用栀子大黄汤；湿热俱盛，病在中焦者，宜用茵陈蒿汤；病情急重，里热成实病位偏于中下者，宜用大黄硝石汤。三方的临床应用，主要在辨证，不必拘泥于谷疸、酒疸、黄疸。
　　[临床应用]　大黄硝石汤所治病证，为里热成实之黄疸重证，患者除身黄、溲赤之外，尚可见腹部满胀疼痛、大便干结、苔黄脉实等症。如症见胁痛胀满者，加郁金、川楝子、青皮等；恶心呕吐重者，加陈皮、竹茹以降逆止呕；小便短赤而少者，宜加滑石、冬葵子等。

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硝石:
　　又分火硝与芒硝。
　　火硝又称焰硝、钾硝石等。主要成分为硝酸钾,和硝酸钠。（KNO3或NaNO3）无色、白色或灰色结晶状.有玻璃光泽。可用于配制孔雀绿釉.还可用作五彩、粉彩的颜料。制造火药的原料之一。
　　芒硝又叫含水硫酸钠（Na2SO4*10H2O)
　　名称: 火硝
　　释名: 亦名、苦硝、焰硝、火硝、地霜、生硝、北帝玄珠。
　　无气味: 。微咸，辛苦、属火性，大温、无毒。
　　芒硝性寒，主涤荡。
　　主治: 1、头痛欲死。以硝石末吹鼻内，即愈。
　　2、心腹痛。以硝石、雄黄各一钱，研细。每点少许在眼眶内，即愈。此方名“火龙丹”。
　　3、腰腹痛。也用火龙丹。
　　4、眼红肿痛。用硝石研细，卧时取黍米大点眼眶内。次早，盐水洗去。
　　5、眼目障翳。用硝石一两，熔于铜器中，加水飞过的铅丹二分、片脑二分。点眼。
　　6、喉痹。用硝石一两半、白僵蚕一钱、硼砂半两、脑子少许，共研细，吹喉内。
　　7、伏暑泻痢，肠风下血。用硝石、硫磺各一两，白矾、滑石各半两，面粉四两，共研细，滴水做成丸子，如梧子大。每服三十至五十丸。清水送下。
　　8、五种淋疾(一、劳淋：劳倦虚损，小便不通，小腹急痛。二、血淋：小便不出，只是下血，疼痛满急。三、热淋：小便红热，脐下急痛。四、气淋：小腹满急，尿后常有余滴。五、石淋：尿不能出，只下石砂，小腹胀痛)。用上等硝石一两，研细，每服二钱。劳淋者，用葵子末煎汤送下，通后应服补虚丸散。血淋者，热淋者，都有冷水送下。气淋者，用木通煎汤送下。石淋者，用温水送下，但须先将药末在锅内隔纸炒过。此方名“透格散”。一般小便不通者。也可服透格散，小麦汤送下。
　　9、背疽初起(恶寒，背上现疮肿瘾疹)。用硝石三两，溶开水一升中泡化。然后以厚毛巾浸水拧干在患处。巾冷再换。
　　10、女劳黑疸(傍晚时便恶寒发热，膀胱急，小腹满，全身发黄，只是额头黑，故称“黑疸”)。用硝石、矾石(烧过)，等分为末，每服一茶匙，大麦汁送下。一日服三次。服后，如小便变黄，小便变黑，即为将愈之象。
　　实例：
在第二次世界大战中，希特勒就是用硝石制备了大量火药，从而导致二战的打响。

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硝酸钾 ≥99.5% 7757-79-1
　　第三部分：危险性概述
　　危险性类别：
　　侵入途径：
　　健康危害： 吸入本品粉尘对呼吸道有刺激性，高浓度吸入可引起肺水肿。大量接触可引起高铁血红蛋白血症，影响血液携氧能力，出现头痛、头晕、紫绀、恶心、呕吐。重者引起呼吸紊乱、虚脱，甚至死亡。口服引起剧烈腹痛、呕吐、血便、休克、全身抽搐、昏迷，甚至死亡。对皮肤和眼睛有强烈刺激性，甚至造成灼伤。皮肤反复接触引起皮肤干燥、皲裂和皮疹。
     
    来源：百度。

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        本方药力清泻较猛，须是腹部和胁下胀满或疼痛拒按（肝区疼痛、压痛），大便秘结，小便不利，脉象滑数有力者，使用本方。 即肝硬化出现以上症状时才是大黄硝石汤的适应症。

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         茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤均治湿热黄疸，其病位偏上，热重于湿者，宜用栀子大黄汤；湿热俱盛，病在中焦者，宜用茵陈蒿汤；病情急重，里热成实病位偏于中下者，宜用大黄硝石汤。三方的临床应用，主要在辨证，不必拘泥于谷疸、酒疸、黄疸。

        分类与辨证论治是两回事。