黄疸病脉证并治第十五 第14条

中西医融合观

第14条
【原文】
　　黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之；膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治。硝石矾石散主之。
　　硝石矾石散方：
　　硝石　矾石（烧）等分
　　上二味，为散，以大麦粥汁和服方寸匕，日三服。病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是候也。
【词解】
　　溏：便溏泄。
【释义】
　　黄疸多由于湿热蕴蒸，郁于阳明为病，故日晡发热而不恶寒，假如日晡所发热而反恶寒，则非阳明证，而为女劳疸肾虚内热证。膀胱急，少腹满，大便必黑，时溏，为瘀热内阻所致；身尽黄，额上黑，足下热，是虚热熏蒸引起。如女劳疸日久不愈，则变为黑疸，所以说“因作黑疸”。其腹胀如水肿症状，实非水肿病。如病发展至后期，出现腹满的症状，是脾肾两败的现象，其预后不良。
　　“硝石矾石散主之” 一句是倒装文法，针对肾虚挟有瘀血湿热而言，不适于脾肾两败腹满之证。硝石矾石散有消瘀化湿的功能，硝石即火硝，能入血分消瘀活血，矾石入气分化湿利水，因为两石有伤胃耗血之副作用。故用大麦粥汁调服，以保养胃气。
【中心思想】
　　本条是论述女劳疸变为黑疸兼瘀血湿热的证治。
【参考】
　　[按语]　须注意的是，此方是治女劳疸兼瘀血的证治，若不兼瘀血，纯属肾虚，前人多用补肾治疗。如偏于肾阴虚的，用六味丸、左归丸为主，偏于肾阳虚的，用肾气丸、右归丸为主。
　　[临床应用]　近代医家认为方中矾石可用皂矾，它不但能化湿，并有补血的作用。所以不仅能治女劳疸，而且可治其他内伤诸黄。此说可供临床参考。临证凡黄疸久羁不愈，诸如迁延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化腹水等，症见黄疸反复不退，腹胀满，大便时溏或呈灰黯色，面色灰滞，巩膜黄染，舌质有紫斑、牙龈出血，苔血腻等，或面色灰暗，肝脾肿大属瘀血挟湿热者，皆可用本方为主加减治疗；《医学衷中参西录》用本方改丸，治疗胆石致黄疸者；本方加榧子、槟榔、使君子、茵陈、党参、当归等，可治疗钩虫病。

中西医融合观

    自身免疫性肝炎与女痨疸相关，所以，黑疸是指各种原因引起的肝硬化晚期证态。例如：胆汁淤积型肝硬化、酒精中毒肝硬化、自身免疫性肝硬化等等。

中西医融合观

     硝石矾石散有消瘀化湿的功能，硝石即火硝，能入血分消瘀活血，矾石入气分化湿利水，
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     关于矾石在消化系疾病中的应用的原因,关于矾石在消化系疾病中的应用的相关知识。     浙江省仙居县中医院内科 317300
    项目负责人 崔华复,317300,浙江省仙居县中医院内科 收搞日期 1995-03-23 接收日期 1995-05-06
    Subject headings alum digestive system diseases?
    主题词 明矾;消化系疾病
    崔华复.矾石在消化系疾病中的应用.新消化病学杂志，1996；4(5)：289
    矾石是明矾、绿矾、胆矾等数种矾药的总称，在消化系疾病中应用较多的是明矾和绿矾，近年来治疗病种不断增多，并开始应用于诊断.
    1 临床应用?
    1.1 治疗病毒性肝炎 金志春等[1]用茵陈、栀子、大黄、金钱草、硝石、矾石(指明矾)，按5∶3∶3∶5∶1∶1比例配制成粉末，胶囊分装，每粒0.5g，10-15粒/次，3-4次/d，连用2周为1疗程，治疗急性黄疸型肝炎253例，经1-2疗程治疗，痊愈238例(94.2%)，总有效率98.1%.认为矾石可从细胞中吸收水分，抑制腺体分泌，减轻细胞水肿.马凤友[2]用明矾10g与巴豆、全蝎各5g，半夏20g，大黄15g，九香虫，青黛各30g，鳖甲、山栀子、五灵脂、水蛭、山茱萸各10g，绞股兰50g组方，制成散剂治疗急性黄疸型肝炎66例，总有效率96.97%.王震权[3]用硝石末、绿矾末，炒熟大麦面等份和水为丸，并随证选药煎汤送服丸药3g，3次/d，治疗急性黄疸、慢性迁延型和活动型肝炎565例，总有效率94.5%.刘生贵等[4]用青黛、明矾、麝香组方外贴臀月需穴，配合中药口服治疗急、慢性乙型肝炎200例，总有效率92.45%.HBsAg阴转92/200例，HBeAg阴转65/108例，抗-HBs阳转65例，抗-HBc阴转21/36例，认为明矾具有燥湿化痰、解毒和退黄作用.?
    1.2 治疗脂肪肝 马子知[5]先用去脂汤(明矾、青黛各6g，山楂、草决明，浙贝各15g，泽泻、郁金、丹参、焦槟榔各12g)，1剂/d，水煎服，病情缓解后改服化脂散(明矾、青黛、滑石、郁金、浙贝各45g)共为细末，装1号胶囊3粒，3次/d饭后服，45d为1疗程，连服3疗程，结果治愈显效各8例，好转16例.?
    1.3 治疗上消化道出血 内镜下喷洒含明矾的复方制剂，用于治疗上消化道出血是近年来明矾应用的一大进展.孙绍雄等[6]用五倍子15g，诃子5g，明矾5g依法制成喷洒液治疗急性上消化道出血36例，喷药后1min止血，有效率100%，1次成功率95.6%，明显优于喷洒去甲肾上腺素液的对照组.吴恒中等[7]用生大黄、白芨、明矾按3∶1.5∶0.5比例，用0.9%生理盐水配成50%混悬液经内镜喷洒在出血病灶，治疗胃及十二指肠出血50例，也取得了满意的疗效.据研究明矾与蛋白形成难溶性化合物而沉淀于出血面起到止血作用.杨嘉永等[8]用诃子、大黄、枯矾各30g加水600ml煎至300ml过滤浓缩，经内镜喷洒于病灶，与口服组(服用本品50ml，2次/d，共服2d)比较，结果两组疗效无显著差异.?
    1.4 造影准备 取枯矾5g，葡萄糖20g加开水500ml充分搅匀溶解后加入香精3ml，静置12h后取上清液备用.患者于检查前30min服本品20ml，检查前15min肌注盐酸654-2 20mg，临服钡餐前先服产气粉1-2包，这时胃呈低充气状态，可进行胃对比造影检查.彭卫斌[9]随机抽取50例未用清洗法做胃双对比造影的X线片与上述清洗法的50例进行对照比较，结果胃小区的显示率明显优于未清洗组，认为胃粘膜表面稠厚的粘液层的存在，是影响胃小区显示的主要障碍，据观察患者服用枯矾液后，在胃内很快形成一些不规则絮状块，又嘱其饮水与卧床翻滚后保持右侧位姿态，这样能使胃内液体、凝固的蛋白等排至小肠，从而使双对比造影达到满意的效果.?
    1.5 治疗胆道结石 白求恩医科大学第二临床医学院[10]自拟“溶石灵”胶囊(由人参皂甙、 绿矾、鸡内金、山楂、大黄、姜黄、陈皮、虎杖、月见草花等药组成)共治疗中老年胆道系统结石164例，总有效率为54.3%.通过动物实验证明“溶石灵”具有预防和溶解胆色素结石的效果.郭谦亨[11]用明矾、火硝、金钱草、甘草等药组成消石片，经210例临床观察，结石消失率为37.1%，缩少率为51.1%.?
    1.6 治疗肝硬变 季泉盛等[12]辩证治疗肝硬变腹水37例，在腹水刚消失后即用养正消积丸.该丸由扶正、活络药与绛矾组成，认为绛矾具有燥湿解毒、消积除胀、退黄补血作用.?
    1.7 治疗慢性结肠炎 高玉明[13]用候氏黑散(含枯矾4g，豆腐皮包吞)治疗初期，1剂/d水煎服，症状控制后改为散剂9g，3次/d，溃疡性结肠炎加蛇舌草50g，地榆30g水煎250ml保留灌肠，每晚1次，加服乳酸菌素片，结果治愈58例，显效19例，总有效率96.15%.王碧辉[14]?用枯矾、赤石脂、炉甘石、青黛、梅花点舌丹等组成溃结清作保留灌肠，与用偶氮磺胺吡啶、强地松口服，琥珀酸氢化可的松稀释灌肠的对照组比较，两组近期基本治愈率有显著性差异，平均疗程分别为36及68d.??
    2 副作用?
    明矾、绿矾、胆矾对胃都有一定的刺激性，其中胆矾(CuSO4•5H2O)尚被用作催吐剂.《中药大辞典》认为“大剂量明矾刺激性大，可引起口腔、喉头烧伤，呕吐腹泻虚脱甚至死亡，中毒后可用牛奶洗胃，并用镁盐作抗凝剂”.作者认为只要注意以下几点：运用是安全的.①剂量：大部分文献报道，明矾日量都在1g以下，但亦有较多者，如马子知[5]的去脂汤日量用至6g.高玉明的候氏黑散枯矾用至4g，均未见不良反应.②浓度：彭卫斌[9]认为枯矾液以1%为宜，如果浓度较高，用量较大可引起头晕，恶心，呕吐等反应.文献报道的合剂或水煎剂浓度多在10%以内，而胶囊剂有用至20%者，王震权的硝矾丸，绛矾含量为三分之一.③剂型：以水煎剂、胶囊剂和散剂为多.高玉明[13]的候氏黑散枯矾4g要求用豆腐皮包吞.作者认为含量较大时，当以丸剂为宜，可以减弱不良刺激.?
    总之，矾石作为药物，最早记载于《神农本草经》，组合成方首肇于《周礼》五毒丹，而以《金匮要略》最为著名.《金匮要略》中含矾石的方剂共有4首，其中以硝石矾石散最为著名，现代治疗消化系疾病的许多方剂，均受该方启发，但方中的矾石，究指何矾，历代均有争论.如治疗病毒性肝炎，金志春[1]，马凤友[2]，刘生贵[4]诸氏均用明矾，而王震权[3]却用皂矾.又如治疗胆石症，白求恩医科大学第二临床学院所用为绿矾，而郭谦亨所用却为明矾，所用不同，都同样取得了疗效.明矾，又名白矾，煅后称枯矾，为硫酸铝钾(KAl(SO4)?2•12H2O)；天然绿矾，又名皂矾，煅后名绛矾，主要成份为硫酸亚铁(FeSO4•7H2O).明矾和绿矾是两种化学成份完全不同的矿石药，实践证明它们具有一定的相似功效，其机理尚待进一步研究.??
    3 参考文献?
    1 金志春，张敦兰.菌陈硝矾胶囊治疗急性黄疸型病毒性肝炎的疗效观察.福建中医药，1994；25(2)：9-10?
    2 马凤友.爽肝粉治疗急性黄疸型肝炎66例临床观察.新中医，1994；26(4)：49?
    3 王震权.硝矾丸加味治疗病毒性肝炎565例疗效观察.江苏中医，1993；(5)：5-6?
    4 刘生贵，张水业，张保贵.外贴青矾麝香粉配合口服中药治疗乙型肝炎200例.辽宁中医杂志，1993；20(9)：22?
    5 马子知.32例肝炎后脂肪肝治疗小结.河北中医，1992；14(3)：19?
    6 孙绍雄，候凤英，陈敏卿，等.内镜检查与局部喷洒中药治疗急性上消化道出血36例.辽宁中医杂志，1992；19(10)：29-30?
    7 吴恒中，邓文儒，张俊兰，等.内镜下喷洒药物治疗胃及十二指肠出血临床观察.黑龙江中医药，1993；(3)：45-46?
    8 杨嘉永，秦茂林，李子旭，等.复方诃黄液治疗上消化道出血98例疗效分析.北京中医，1991；(5)：23-24?
    9 彭卫斌.用复方桔矾液清除胃粘膜法进行双对比造影.中西医结合杂志，1991；11(10)：627?
    10 陈冶水，陈泽民，危北海.全国中西医结合防治消化系统疾病对策研讨会论文述要.中国中西医结合杂志，1992；12(6)：381-384?
    11 刘国强，郭谦亨.应用金石药物的临床经验.中医杂志，1992；33(8)：11?
    12 季泉盛，施飞. 辨证治疗肝硬化腹水31例. 浙江中医杂志，1994；29(4)：148-149?
    13 高玉明. 候氏黑散合并乳酸菌素片治疗慢性结肠炎78例. 江苏中医，1993；14(10)：10-12?
    14 王碧辉. 溃结清治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎. 中医杂志，1992；33(3)：30-31

中西医融合观

        《中西医融合观续》181页。女劳疸-肝硬化晚期性激素代谢紊乱证态。
          黑疸，出现腹水、消化道出血，色素代谢紊乱等等，属于肝硬化肝肾综合征。是肝硬化的晚期，终末期，所以难治，预后不良。

中西医融合观

       肝肾综合征（HRS）是指在严重肝病时发生的功能性急性肾功能衰竭（FARF），临床上病情呈进行性发展。HRS是一种严重肝病伴有的特异性的急性肾功能衰竭，其最大的特点是这种急性肾功能衰竭为功能性，一般认为此种FARF在病理学方面无急性肾小管坏死或其他明显的形态学异常。
         失代偿期肝硬化或重症肝炎出现大量腹腔积液时，由于有效循环血容量不足及肾内血流分布，内毒素血症，前列腺素减少等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾功能衰竭。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无重要病理改变，是重症肝病的严重并发症，其发生率占失代偿期肝硬化的50%～70%，一旦发生，治疗困难，存活率很低（小于5%）。