水气病脉证并治第十四 第31条

中西医融合观

第31条
【原文】
　　气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。
　　桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方：
　　桂枝（三两） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚） 麻黄 细辛（各二两） 附子（一枚炮）
　　上七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。
【词解】
　　旋杯：圆杯。
【释义】
　　心阳不足，肾阳微弱，阳虚不能温化，易治心阳不能下，肾阳不能升，阴寒水饮凝聚，积留胃中，故胃脘痞结肾硬，以手触之则大如盘，边如旋杯之状。由于阴寒聚于中，常可见腹满肠鸣；阳虚不能温暖，又可见手足逆冷，身冷，骨节疼痛。治以桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤，温阳散寒，通利气机。方中桂枝温通心阳，温化水湿；附子温暖肾阳，蒸化水气；细辛温经散寒，消散水饮；麻黄宣通肺气，通畅水道；生姜、甘草、大枣温脾和胃，调和营卫。服温药取汗，气机调畅，寒水消散，诸证可愈。
【中心思想】
　　本条论述心肾阳虚的气分病证治。
【参考】
　　[按语]　本方是“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”的具体运用。因其病本是寒饮乘阳虚而积结气分，故不直接用破气药，而用辛甘发散、温阳化气之药根治，实乃治疗胀病的关键，可谓“审因论治”之范例。
　　[临床应用]　《金匮方歌括》在本方基础上加一味知母，名曰：“消水圣愈汤”，为“治水肿第一方”，《医门法律》以附子作为治疗阳衰阴盛胀病的首选药；临证之际，本方常用于感冒、慢性气管炎，适当加味，治疗阳虚阴凝的肝硬化腹水、肝肾综合征、风湿性或肺原性或充血性水肿而见本方证者，临证见脾虚呕恶者可加半夏、陈皮。

中西医融合观

       紧接30条，
     “ 心下”，这里是指胃脘部。“心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作”是指水饮引起的胃脘部可以触摸到坚硬的包块，如同盘子一样，其边缘如同杯子那样的突起（结节状）。与32条“边如旋盘”相比较，“旋盘”的边沿光滑、平整而且比较薄，没有圆形的突起（结节）。实际上是指肿大的肝脏或者脾脏，“水饮所作”是指水气病，心力衰竭、肝源性水肿的可能性比较大。