水气病脉证并治第十四 第28条

中西医融合观

第28条
【原文】
　　问曰：黄汗之为病，身体肿，一作重。发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。
　　黄芪芍药桂枝苦酒汤方
　　黄芪（五两） 芍药（三两） 桂枝（三两）
　　上三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，温服一升，当心烦，服至六七日乃解，若心烦不止者，以苦酒阻故也。
【词解】
　　风水：病名的一种。
【释义】
　　汗出时入水中，寒水从汗孔侵入，郁闭汗液的排出，水湿留于肌肉经脉，阻碍营卫运行，卫郁不能行水，故全身水肿；营郁而热，积热成黄，湿热交蒸于外，故发热汗出，汗沾衣，色黄如柏汁；气不化津，故口渴；卫阳不利，故脉沉。治以芪芍桂酒汤，调和营卫，畅达气血。方中桂枝温化通行肌表水湿；生黄芪温行卫阳，补益脾肺之气；芍药清营血之热，行营血之郁；苦酒泄营中郁热。
【中心思想】
　　本条论述黄汗的病机与证治。
【参考】
　　[临床应用]　本方可用于急性黄疸型肝炎见黄汗者。汗出者，加浮小麦、龙骨、牡蛎固表敛汗；气虚甚者，加党参、黄精益气固摄；肿甚者，加车前子、茯苓通利小便；小便不利、色黄汗出，加金钱草、虎杖利尿除湿；烦热加栀子、黄柏清热除烦。

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黄汗在临床上是常见的症状，汉代名医张仲景在《金匮要略》中将其划归为黄疸、水气病的范畴。时至今日，医生们对黄汗有更多的了解。它作为一种症状，既有可能是某些严重疾病的信号，也可能是正常的生理现象。常见黄汗的发生原因有以下几种：
1．药物的反应：以利福平多见，其他如核黄素、呋喃妥因、痢 特灵、伯氨喹宁等药物，服用常规剂量即可能出现黄汗、黄尿。若过量或中毒则症状更显著，此时应告诉医生，以决定是否停用。
2．肝胆疾病：急慢性肝炎、急慢性胆囊炎、肝胆结石、肝硬化以及肝癌、胰腺癌等，引起肝功能减退或胆汁瘀积堵塞，胆红素在血液中浓度增高，随汗液排出体外，而出现黄汗。这类疾病大都有上腹部闷胀疼痛、乏力倦怠、厌油腻、巩膜黄染、皮肤瘙痒、尿黄等症状。可以通过B超、肝功能等检查来鉴别诊断。
3．某些溶血性、感染性疾病：自身免疫性溶血性贫血，误输异 型血液，以及蚕豆病的患者，因红细胞大量破坏，间接胆红素在血中滞留而致黄汗。疟疾、伤寒、钩端螺旋体病、败血症的病人，由于红细胞破坏加快，肝脏功能受到损害，而出现黄汗。这些疾病较为严重，应提高警惕，及早发现，进行有效治疗。 ．
4．食物：进食胡萝卜、橘子、柑橙等食物，以及过量食用含色素的食品或饮料，也会出现黄汗，一般没有其他不适的症状，勿需惊慌。
5．其他:青年人汗腺分泌旺盛，若在高温环境下劳动，出汗过多，未能及时换洗衣裤，汗液中的脂肪酸等有机物与空气、肥皂发生反应，致使白色衣裤出现黄色，接触腋下、胸前、腰腹以及会阴等部位的衣裤尤为明显。这种现象对人体健康没有影响，不必多虑。

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黄汗
　　语出《金匮要略》。以汗出沾衣，色如黄柏汁，故名。症见口渴发热，胸部满闷，四肢头面肿、小便不利、脉沉迟等。病因是由於风、水、湿、热交蒸所致。湿热伤及血分时，又可并发疮疡。
　　黄汗
　　病名。因汗出入水，水热互郁于肌表，所致身肿、发热、汗出色黄如柏汁的病症。《金匮要略·水气病脉证并治》：“黄汗之为病，身体肿，发热，汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如蘖汁，脉自沉。”兼见两胫冷，身疼重，腰髋弛痛或小便不利等。由汗出入水壅遏营卫，或脾胃湿热郁伏熏蒸肌肤引起。治宜实卫和营，行阳益阴，方用芪芍桂酒汤、桂枝加黄芪汤等。《千金要方》以本病为五疸之一。

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   本条应该与29条相联系。