痰饮咳嗽病脉证并治第十二 第33条

中西医融合观

第33条
【原文】
　　夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。方见上。
【词解】
　　不卒死：不能在短期死亡的意思。
【释义】
　　由于支饮久留膈上，饮邪结实，胸阳被郁，故胸中疼痛，心烦。支饮渍入肺中，故咳嗽不已。
　　久病支饮，阳气痹于胸，饮邪塞于肺，心肺俱病，有突然死亡之危。若不卒死，可过至百日或一年。正气虽虚，此证要用十枣汤以拔饮邪之根，如不用十枣汤，则病不能去，终无愈期，而愈后不良。
【中心思想】
　　本条论述支饮久咳的证治。
【参考】
　　[临床应用]　支饮久咳重证，临床可变通其治法。如正虚而水饮不甚，兼见大小便秘涩、头面身体浮肿者，宜许仁则大干枣三味丸；大枣六十枚擘去核，葶苈子一升熬，杏仁一升去皮尖。上药合捣如膏，蜜丸，桑白皮饮下之，初服七、八丸（每次9g～12g），日服二次，以大便通畅为度，病重者令鸭溏佳，至胸痛消失而咳止（参《外台•卷九咳

中西医融合观

      1     胸膜炎伴有胸水，才有可能出现“咳烦，胸中痛者”的临床表现，是十枣汤的适应症。

      2    久病支饮，阳气痹于胸，支饮渍入肺中，饮邪塞于肺，心肺俱病，有突然死亡之危。若不卒死，可过至百日或一年。肺源性心脏病为右心衰，可以发展为左心衰，引起肺水肿，此时阻塞性肺病与肺水肿同时存在，死亡率极高，假如迁延百日以上没有死亡，成为慢性肺水肿与阻塞性肺病同时存在，苓桂术甘汤、真武汤不能奏效，此时使用十枣汤，可能有效。