痰饮咳嗽病脉证并治第十二 第16、17条

中西医融合观

第16条
【原文】
　　心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
苓桂术甘汤方：
茯苓四两　桂枝三两　白术三两 　甘草二两
　　以上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。
【词解】
　　支满：胀满。
【释义】
　　由于心胸之阳不振，不能温化水饮，而脾胃虚弱，又不能运化水湿，胃中停饮，可使痰饮之邪留于心下不去。饮邪郁阻，肺气不畅，所以胸胁支满；饮阻于中，饮邪上犯，清阳不升，故头目眩晕。
　　治以苓桂术甘汤，温阳化气，健脾利水。方中桂枝温阳，化气行水；白术健脾化湿，淡渗利水，通畅三焦。本方温心脾之阳，以化水饮之邪，是温药治水饮的代表方。
【中心思想】
　　本条论述痰饮的证治。
【参考】
　　本方除原文所述，尚可见心下逆满、气上冲胸、咽喉不利、起则头眩、身振振摇、小便不利，以及呕恶咳喘，甚至咳而遗尿、舌质淡嫩，舌苔白润甚至水滑，脉弦等诸症。现代医学的慢性支气管炎、心源性水肿、阵发性心房颤动、脑积水、内耳眩晕症、神经衰弱，属脾虚水饮内停者，用之均有一定疗效。
　　苓桂术甘汤为治痰饮病的主方，亦是“温药和之”的具体运用。临床当随证加减：头目眩晕甚者，加泽泻；咳嗽呕吐稀涎者，加半夏、陈皮；干呕、巅顶头痛，因肝胃阴寒水饮上逆者，加吴茱萸；心悸脉结，加人参、五味子；身瞤动而水气上泛者，加附片。

第17条
【原文】
　　夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；方见上。肾气丸亦主之。方见脚气中。
【词解】
　　微饮：指轻微的痰饮。
【释义】
　　由于阳虚不能化气行水者，有心脾气弱，不通运化水湿，而使微饮内留，妨碍升降，所以常有短气证。若临床还兼见头目眩晕，食少消瘦，心下逆满者，可用苓桂术甘汤温化中焦，使水邪从小便排出。若肾阳虚弱，不能温阳化气，使水停于下，引起少腹拘急不仁，腰痛或小便不利，或见畏寒肢冷，可用肾气丸温养肾气，利水消饮。
【中心思想】
　　本条论述微饮病的证治。
【参考】
　　[按语]　痰饮的由来多与肺、脾、肾的气化不及所致。然而有时也可有一脏病变而引起。所以治疗方法，应有侧重，后再兼顾他脏。苓桂术甘汤侧重于脾，而肾气丸则侧重于肾。
　　[临床应用]　本条一病二方，虽皆用“温药和之”，然治脾治肾，各有所主。久病支饮，用肾气丸加巴戟、胡芦巴、苁蓉、蛤蚧、五味子、补骨脂、白果之类，可增强温肾纳气、通阳化饮的疗效。

中西医融合观

       在这一条中，“心下”是指胃十二指肠、肝胆的慢性炎症（痰）以及粘膜下水肿和炎症渗出物。这是指心下微饮。
      心下“伏饮“、“留饮”是指顽固性，不容易治愈的慢性炎症及其渗出物。心下，是指：指胃十二指肠、肝胆等毗邻的器官、组织。