五脏风寒聚积病脉证并治第十一 第20条

中西医融合观

第20条
【原文】
　　问曰：病有积、有聚、有䅽 气，何谓也？师曰：积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治， 气者，胁下痛，按之则愈，复发为 气。诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹；尺中，积在气冲。脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央。各以其部处之。
【词解】
　　 䅽气:即谷气，指小谷之气停积留滞之病。
　　诸积：包括《难经•五十六难》所称五脏之积，即心积曰伏梁；肝积曰肥气；脾积曰痞气；肺积曰息贲；肾积曰奔豚。其病由皆由气、血、食、痰、虫等的积滞所引起。
　　上关上：关上即关部，上关上，指关脉的上部。
　　下关：指关脉的下部。
　　气冲：即气街，穴名，在脐腹下横骨两端，鼠豀穴上三寸，此处代表部位。
【释义】
　　本条论述积、聚、䅽  气的区别和积病的脉诊。积和聚有区别：积病在脏，由于气滞血瘀，阴凝积结所致，所形成的痞块，推之不移，痛有定处。聚病在腑，由于气郁而滞，感寒而聚，偏聚于腑，故痛无定处，发作有时，推之能移，时聚时散。从病情重轻而言，积在脏属阴，累伤血分，气血渐积，积块可由小到大，按之硬，病根较深难治；聚病在腑属阳，损在气分，聚块大小不定，按之柔，病根较浅易治。（谷）气即食积之病，由于谷气壅塞脾胃，肝郁不舒，故胁下痛，腹满嗳气或呕恶，若按摩之则气机得以舒通，胁痛可得以缓解，但不久气又因滞而复结，再作胁痛，故须消食导滞，谷气得消，胁痛方能根治。

　　诊断积病的重要方法，脉来细而附骨为积病。因为积病多由气血痰食阴寒凝结，气郁血瘀，病在脏在阴，气血营卫不能上行外达，故脉多沉细而不起，好象附着于骨上。可以根据脉沉细出现的部位，诊断积病的部位。如寸口脉沉细，积病在胸中，因寸口主胸中疾患；寸口微上脉沉细，积病在喉中；关位脉沉细，积病在脐旁，关位微上脉沉细，积病在心下；关脉微下脉沉细，积病在少腹；尺部脉沉细，积病在气冲；沉细脉象在左脉出现，积病在身体左侧；沉细脉象在右脉出现，积病在身体右侧；沉细之脉在左右两侧出现，积病在中央。治疗积病的立法处方，要根据不同部位，用不同的方法治疗。
【中心思想】
　　本条论述积、聚、 气的区别和积的脉诊。
【按语】
　　本条有关积、聚病的鉴别诊断与《难经•五十五难》的精神是一致的。二者在病机和治疗上有一定的联系。聚病日久，气病及血，可转化为积，而积病早期，治疗及时得当，病可由血转气，由脏出腑，病即由重转轻。由于气为血帅，血为气母，气行则血畅，气滞则血瘀，故治血当理气，行气当养血，所以临床上往往积聚并提。至于具体治疗，本书有下瘀血汤、桂枝茯苓丸、大黄 虫丸等方剂可与此互参。 气之病虽有疼痛，但与积聚之疼痛迥异，不可混淆。 气之治，后世常用越鞠丸、六郁汤，每有良效。
　　对于脉诊以辨积病部位之文，朱震享等认为与《素问•脉要精微论》尺肤诊以判断病位的精神是一致的。此说有理论依据，值得深入研究。

中西医融合观

     积和聚有区别：积病在脏，由于气滞血瘀，阴凝积结所致，所形成的痞块，推之不移，痛有定处。聚病在腑，由于气郁而滞，感寒而聚，偏聚于腑，故痛无定处，发作有时，推之能移，时聚时散。
     相当于西医对于包快的诊断与鉴别诊断。

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           问曰：病者积、有聚、有䅽气，何谓也？师曰：积者藏病也，终不移；聚者府病也，发作有时，展转痛移，为可治；䅽气者，胁下痛，按之则愈，复发为䅽气。诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上积在脐傍；上关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中，积在气冲。脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央，各以其部处之。

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       腹腔包块   

病因

常见的原因有脏器肿大，空腔脏器膨胀，组织增生，炎症粘连及良恶性肿瘤等。

分类

分类方法很多，按包块性质大致可分为六种。

1.生理性“包块”

并非真正的疾病，但有时误认为病理性包块。除子宫、膀胱、粪块外，发达的腹直肌腱划间的肌肉，消瘦者的脊柱或骶骨岬和自发性痉挛的肠管等，都可能被误诊为病理性的。甚至腹壁松软或薄弱者的腹主动脉，也会被误认为是“搏动性包块”。

2.炎症性包块

多伴有发热、局部疼痛、白细胞计数升高等炎症征象。如阑尾周围炎包块、肠系膜淋巴结结核、肾周围脓肿等。

3.肿瘤性包块

多为实质性包块。恶性肿瘤占多数，特点为发展快，晚期伴有贫血、消瘦和恶病质；良性肿瘤则病史长，肿瘤较大、光滑，有一定活动度。

4.囊性包块

多呈圆形或椭圆形，表面光滑，有波动感。常见的有先天性的多囊肝、多囊肾、脐尿管囊肿；滞留性的胰腺囊肿、肾盂积水；肿瘤性的卵巢囊肿；炎症性的胆囊积液、输卵管积水、包裹性积液；寄生虫性的包虫囊肿等。

5.梗阻性包块

胃肠道的梗阻性包块可引起腹痛、腹胀、呕吐或便秘不排气等；梗阻胆道的包块引起无痛性黄疸，一般不发热；梗阻尿路系的包块常引起腰部胀痛。

6.外伤包块

如左上腹部的脾破裂血肿，上腹部的假性胰腺囊肿，下腹或盆腔的腹膜后血肿等。见腹部创伤。

诊断

腹部包块主要依靠触诊检查。触诊如果发现包块，应注意包块的位置、大小、形态、质度、有无压痛及移动度。借此来鉴别包块的来源和性质。

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              聚、䅽  气的区别和积病的脉诊。积和聚有区别：

时，推之能移，时聚时散。

从病情重轻而言，积在脏属阴，累伤血分，气血渐积，积块可由小到大，

按之硬，病根较深难治

；
       聚病在腑属阳，损在气分，

聚块大小不定，按之柔，病根较浅易治

。

    （谷）气即食积之病，由于谷气壅塞脾胃，肝郁不舒，故胁下痛，腹满嗳气或呕恶，若按摩之则气机得以舒通，胁痛可得以缓解，但不久气又因滞而复结，再作胁痛，故须消食导滞，谷气得消，胁痛方能根治。

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   作废

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                积和聚有区别：
              1     积病在脏，由于气滞血瘀，阴凝积结所致，所形成的痞块，推之不移，痛有定处。积块可由小到大，按之硬，病根较深难治。

              2     聚病在腑，由于气郁而滞，感寒而聚，偏聚于腑，故痛无定处，发作有时，推之能移，时聚时散。

损在气分，聚块大小不定，按之柔，病根较浅易治。

从病情重轻而言，积在脏属阴，累伤血分，气血渐积，积块可由小到大，按之硬，病根较深难治；聚病在腑属阳，损在气分，聚块大小不定，按之柔，病根较浅易治。

             3（谷）气即食积之病，由于谷气壅塞脾胃，肝郁不舒，故胁下痛，腹满嗳气或呕恶，若按摩之则气机得以舒通，胁痛可得以缓解，但不久气又因滞而复结，再作胁痛，故须消食导滞，谷气得消，胁痛方能根治。

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         1     积病在脏，由于气滞血瘀，阴凝积结所致，所形成的痞块，推之不移，痛有定处。积块可由小到大，按之硬，病根较深难治。(1) 有形之包；（2）固定不移动；（3）按之硬；（4）疼痛部位固定。（肿瘤性包块）

         2     聚病在腑，由于气郁而滞，感寒而聚，偏聚于腑，故痛无定处，发作有时，推之能移，时聚时散。损在气分，聚块大小不定，按之柔，病根较浅易治。（1）痛无定处，发作有时，（2）推之能移，时聚时散。（3）聚块大小不定，按之柔。（炎症性包块）  

        3（谷）气即食积之病，由于谷气壅塞脾胃，肝郁不舒，故胁下痛，腹满嗳气或呕恶，若按摩之则气机得以舒通，胁痛可得以缓解，但不久气又因滞而复结，再作胁痛，故须消食导滞，谷气得消，胁痛方能根治。 肝气郁结，肝胃不和，（心身疾病中的肝胆胃肠疾病）

   典型病例，大致如此。中西医的分类参照物不同，西医按照病理学分类，中医按照脏腑、临床表现特点分类。

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         大致判断难治或者易治，仅此而已。腹部包块的分类也是这个意思，大致判断易治难治，采用什么方法治疗的大致判断。

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  临床辨证论治的时候，具体问题具体分析，不能以此为据。

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         谷 繁体字   穀（穀、谷，本来是两个字）
         "谷"在汉字中是一个单字，具有一词多义，大致可理解为两山间的夹道或流水道。本字发音为拼音ɡǔ，又发音lù 以及yù，所以它是一个多音字，稻谷的谷、山谷的谷，本来是两个字，《简化字总表》将这2个字合并。'"谷"共7笔画。另外"谷"也可作姓。

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          䅽、穀、谷，在这里同音、同意义。