腹满寒疝宿食病脉证治第十 第20条

中西医融合观

第20条
【原文】
　　其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒；脉紧大而迟者，必心下坚；脉大而紧者，阳中有阴，可下之。
【词解】
　　下：攻下。
　　心下坚：心下痞硬。
　　
【释义】
　　主要说明一种脉象可以出现于多种不同性质的疾病，故必须结合证候和兼见脉象，才能得出疾病的真象。
　　“紧”脉，是一种有力的脉象，数，非至数，乃急迫之谓；数紧相合，则为弦脉，其状如张弓之弦，按之不移，可知此种弦脉，是有力之脉，不是虚弦。脉数而弦，或紧大而迟，或脉大而紧，而证见心下坚的，则数与大为邪盛，弦、紧、迟为内寒，这是“阳中有阴”寒实内结的脉象，当用温下法治之。
【中心思想】
　　本条论述寒实可下证的脉象与治法。
附方
《外台》乌头汤：治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五脏，拘急不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆。方见上。
【词解】
阴缩：生殖器因受寒而上缩。
【按语】《外台》乌头汤，与乌头桂枝汤药味相同，而药量则有出入；《外台》原方为乌头十五枚，桂心六两、芍药四两，甘草二两，生姜一斤，大枣十枚。可见别是一方，徐、沈、魏、尤诸家俱以为即大乌头煎。

《外台》柴胡桂枝汤方：治心腹卒中痛者。

柴胡四两 　　黄芩 人参 芍药 桂枝 生姜各一两半 　　甘草一两 　　半夏二合半　　大枣六枚
上九味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。
【词解】
心腹卒中痛：突然感受外邪而致心腹疼痛。
【方解】本方适用于外感性的胸腹两胁疼痛，小柴胡汤疏表并治腹胁疼痛，合桂枝汤调和营卫，疏解外邪，和胃、止腹痛。

《外台》走马汤：治中恶心痛腹胀，大便不通。

杏仁二枚 　　巴豆二枚（去皮心，熬）
上二味，以绵缠捶令碎，热汤二合，捻取白汁，饮之，当下。老小量之。通治飞尸鬼击病。
【词解】
飞尸：其病突然发作，迅速如飞，症状是心腹刺痛，气息喘急，胀满上冲心胸。
鬼击：指不正之气突然袭击人体，症状是胸胁腹内绞急切痛，或兼见吐血、衄血、下血。
老小量之：根据年龄不同调整药量。

【方解】走马汤治疗秽毒壅塞肠胃的一派寒实证，多由臭秽邪毒，由口鼻而入胃肠，壅塞气机，以致心腹疼痛，大便不通；取峻烈温通的巴豆破积攻坚，开通闭塞为主，佐苦温之杏仁宣利肺与大肠之气机，使秽毒邪气从下而泄。

中西医融合观

        走马汤功能主治寒疝；鬼击有尸疹者。中恶，心痛腹胀，大便不通。
         飞尸走马汤，中医方剂名。出自《外台秘要》卷七引张仲景方。主治1.《外行秘要》引张仲景：寒疝；鬼击有尸疹者。2.《备急千金要方》：中恶，心痛腹胀，大便不通。
       组成
        巴豆（去心皮，熬）二枚，杏仁（去火皮）一枚。
       用法用量
       上药取绵缠，捶令极碎。投热汤二合，捻取白汁服之。须臾愈，未愈更一服，老小量之。
        主治
       1.《外行秘要》引张仲景：寒疝；鬼击有尸疹者。
       2.《备急千金要方》：中恶，心痛腹胀，大便不通。

      使用注意
         忌野猪肉、芦笋。
       附注
        用法中热汤，《太平圣惠方》作“热酒”。

重要文献摘要
《李今庸金匮要略释义》：“《外台秘要》走马汤：治中恶心痛腹胀，大便不通。巴豆一枚（去皮心，熬），杏仁二枚。上二味，以绵缠，捶令碎，热汤二合，捻取白汁，饮之，当下。老小量之。”
《肘后备急方》：“飞尸走马汤，巴豆二枚，杏仁二枚，合，绵缠椎，令碎，着热汤二合中，指捻令汁出，便与饮之，炊间顿下饮，瘥。小量之，通治诸飞尸鬼击。”

中西医融合观

        飞尸鬼击，即西医的猝死。
         鬼击病：胸脇腹内绞急切痛或兼见吐血、出鼻血、下血、皮下淤血等，
          飞尸：起病发作迅速突然，症见心腹刺痛，气急喘息，‘胀满，上冲心胸。

中西医融合观

       猝死：即患者是“因病突然死亡”。
       从不同的角度可对猝死进行不同的分类，如临床上猝死可分为两大类，即心源性猝死和非心源性猝死。从病理生理改变的角度可将心脏性猝死分为两种类型，即心律失常型猝死和循环衰竭型猝死。本文仅介绍临床角度做出的猝死分型。
        1.心源性猝死
        心源性猝死也称为心脏性猝死，它指由于心脏原因导致的患者突然死亡。目前多数人接受的有关心脏性猝死的概念是：“由于心脏原因所致的非预见性的自然死亡，患者即往可以患有心脏病或无心脏病史，从发病到死亡的时间一般在瞬间至一小时之内。
        2.非心源性猝死
        也称非心脏性猝死，指患者因心脏以外原因的疾病导致的突然死亡，约占全部猝死的25%。临床常见的主要疾病包括呼吸系统疾病如肺梗死、支气管哮喘，神经内科疾病的急性脑血管病（如脑出血），消化系统疾病如急性出血坏死性胰腺炎等。此外还有主动脉夹层、严重的电解质紊乱（如内源性高血钾）等。

        鬼击病与非心源性猝死相近，具有出血倾向；飞尸与心源性猝死相近。

中西医融合观

         剧烈疼痛会出现休克，是机体的一种神经，体液调节反应，一般在剧烈疼痛的时候会出现出汗，有冒汗的现象，血容量会减少，出现低血压，四肢皮肤血液供给不足，四肢逆冷，脑部供血不足出现晕厥。

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        肠痉挛
           肠痉挛（enterospasm）又称肠绞痛，只是一种症状而非疾病。肠痉挛是由于肠壁平滑肌强烈收缩而引起的阵发性腹痛，是小儿急性腹痛中最常见的情况。临床表现为突然发作的阵发性腹痛，部位以脐周为主，疼痛轻重不等反复发作，可自愈。缓解时腹软、无包块、无压痛及其他病理体征。在小婴儿，可从哭吵的程度和强度了解是否存在肠痉挛：主要表现为持续，难以安抚的哭闹不安，可伴有呕吐，面颊潮红，翻滚，双下肢蜷曲等症状，哭时面部潮红，腹部胀而紧张，双腿向上蜷起，发作可因患儿排气或排便而终止，在小婴儿则可反复发作并呈自限过程。

中西医融合观

病因
1.胃肠道因素　
（1）肠道气体产生过多：肠道气体有四大来源：吞下的气体；中和胃酸产生；从血中弥散而来以及细菌发酵产生。
（2）肠道动力增强。
（3）胃肠道激素。
（4）饮食因素：一些研究显示，母乳喂养儿发生肠痉挛与母亲饮用奶有关，食物过敏可能是肠痉挛发生的一个原因。
（5）其他因素。
2.非胃肠道因素。



常见疾病
小儿蛔虫性肠梗阻、中暑痉挛、钡中毒、儿童腹痛、婴儿肠痉挛、痉挛性肠梗阻等。



鉴别诊断
应与肠套叠，急性阑尾炎，胆囊炎，胆石症，急性腹膜炎，急性胃肠炎或肠道感染，胃十二指肠溃疡病急性穿孔，肠蛔虫病与胆道蛔虫，泌尿系结石等鉴别。



检查
1.体格检查。
2.实验室检查：常规进行血常规、粪便常规、生化全项、腹部立位片等检查。



治疗原则
首先要排除引发肠痉挛的器质性疾病，给予针对病因的治疗。及时就医，以免延误诊疗。对症治疗可采用三级治疗方案。
1.第一级治疗
可用热水袋捂婴儿腹部；家长给予支持和关心；服用二甲基硅油。二甲基硅油是种非吸收性药物，通过改变气泡表面张力，使气泡融合或弥散，促进气体排出，对人体无副作用。其他减少肠道气体的药物，如活性碳、α-半乳糖苷酶能吸附气体或帮助消化高纤维素食物，减少发酵产气，但目前对肠痉挛的疗效尚不肯定。
2.第二级治疗
即药物治疗。应根据医师处方，给予解痉药（如西托溴铵）阻断平滑肌的毒蕈碱型受体，还可直接作用于平滑肌，解除平滑肌痉挛。
3.第三级治疗
改变饮食。哺乳妇女不食用牛奶、奶制品、鱼和蛋；人工喂养给予豆奶或水解酪蛋白的奶方，能明显改善婴儿肠痉挛。