腹满寒疝宿食病脉证治第十 第12条

中西医融合观

第12条
【原文】
　　按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
　　大柴胡汤方：
　　柴胡半斤　 黄芩三两　 芍药三两 　半夏半升（洗）　 枳实四枚（炙） 　大黄二两 　大枣十二枚　 生姜五两
　　上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。
【词解】
　　满痛：痞满疼痛。
　　实：实邪。
【释义】
　　“按之心下满痛”，是辨证的关键。所谓心下，即胸腹部分，痛的范围满于胸腹，并多旁及两胁。心下痞满，且又按之作痛，可知内有实邪，实者当下，但由于邪在少阳、阳明，病虽在里，而连及少阳，故不宜大承气而宜大柴胡汤两解表里。
　　大柴胡汤是由小柴胡汤去参、草，增生姜之量、芍药、大黄、枳实而也。方中以柴胡为主，配黄芩、半夏、生姜以和解少阳之邪，配芍药、大黄、枳实以泻阳明热结之实，用大枣以安中，如此内外兼顾，则少阳阳明之实邪可解，“按之心下满痛”之证可除。
【中心思想】
　　本条论述少阳、阳明合病的腹满痛证治。
【参考】
　　[临床应用]　本方既可疏利肝胆之气滞，又可荡涤肠胃之实热，故凡肝胆胃肠不和之病证，皆可随证加减用之。若连日不大便，热盛烦躁，舌焦口渴，渴欲饮水，面赤，脉洪实，加芒硝；心下实痛连于左胁，大便实者加郁金、栝蒌、青皮；发黄者，加茵陈、栀子、黄柏；呕不止，加左金丸、竹茹；胆结石，加金钱草、海金砂、鸡内金；狂症兼胸胁苦满、心下硬塞、膻中动甚者，加铁粉。
　　近代用本方或其加减方治疗胆石症、急慢性胆道疾患及急性水肿型胰腺炎有良好效果；慢性肝炎中属少阳实证或脾胃实热壅盛者，用之亦有效。
　　尤怡《金匮要略心典》：“按之心下满痛者，为有形之实邪。实则可下，而心下满痛，则结处尚高，与腹中满痛不同，故不宜大承气而宜大柴胡。承气独主里实，柴胡兼通阳痹也。”

中西医融合观

       所谓心下，即胸腹部分，痛的范围满于胸腹，并多旁及两胁
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     此处心下， 相当于 西医的肝胆、胰腺、十二指肠。疼痛拒按，即西医的压痛与局部腹肌紧张，说明肝胆胰腺急性炎症而没有穿破包膜，没有一起急性腹膜炎（热实结胸证）的病理状态。参考《中西医融合观》大柴胡汤证。