血痹虚劳病脉证并治 第16条

中西医融合观

第16条
【原文】
　　虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。
　　薯蓣丸方：
　　薯蓣三十分　　当归 桂枝 曲 干地黄 豆黄卷各十分　　甘草二十八分　　人参七分　　川芎　芍药　白术　麦门冬 杏仁各六分　　柴胡 桔梗 茯苓各五分　　阿胶七分　　干姜三分　　白蔹二分　　防风六分　　大枣百枚为膏
　　上二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。
【词解】
　　风气：是泛指病邪，因风为百病之长，风邪侵入人体，能引起多种疾病。
【中心思想】
　　本条是论虚劳诸不足的治法。
【释义】
　　虚劳诸不足，是指人体气血阴阳诸不足，则抗病能力也弱，容易感受外邪。治疗方法，就应正邪兼顾，但以扶正为主，正气存内，邪不可干。故以薯蓣丸健脾调中和五脏。脾胃为后天之本，是气血营卫生化之源，故方中用薯蓣专理脾胃，人参、白术、茯苓、干姜、豆黄卷、大枣、甘草、曲益气调中，当归、川芎、芍药、地黄、麦冬、阿胶养血滋阴，柴胡、桂枝、防风祛风散邪，杏仁、桔梗、白蔹理气开郁，诸药合用，共奏扶正祛邪之功。
【按语】
　　本方在补正方面注重脾胃，这对李杲脾胃论及补中益气汤的形成不无启迪。
【参考】
　　1.临床应用：本条首言“风气百疾”，症状无定，方后又注明“空腹酒服一丸，一百丸为剂。”说明薯蓣丸既可治疗虚劳挟风的头眩、瘾疹、体痛或麻木等症，又能益卫实表，预防虚劳病人风气百疾的发生。因其能治能防，故临床应用范围较广。近代医家以此治疗肺痨，能明显增强体质，促进空洞愈合；又以本方治疗多种老年性疾病、溃疡病、脱肛等，亦有良效。
　　2.罗陆一等报道：用本方（山药30克 当归10克 桂枝10克 神曲10克 生地10克 大豆黄卷10克 甘草28克 人参7克 川芎6克 芍药6克 麦冬6克 杏仁6克 柴胡5克 桔梗6克 茯苓5克 阿胶7克 干姜3克 防风6克 白蔹2克 大枣20克）观察对肾气虚患者血清过氧化脂质（LPO）及红细胞超氧化物歧化物（SOD）的影响，以研究其抗衰老机理。结果表明本方可降低肾气虚证患者血清LPO含量，与服药前比，有显著意义（P<0.05），与正常人比，血清LPO含量接近正常人（P<0.05）同时本方还能提高肾气虚患者红细胞SOD活性，与服药前比有显著升高（P<0.05），现正常人相比，无显著性差异（P>0.05）。表明薯蓣丸可提高机体自身的清除氧自由基功能。（罗陆一，等.薯蓣丸抗衰老机理探讨.山西中医，1992;(1):42）
　　邵桂珍等报道：用本方（山药30份 当归、桂枝、神曲、生地、豆黄卷各10份 甘草28份 人参、阿胶各7份，川芎、白芎、白术、麦冬、杏仁、防风各6份，柴胡、桔梗、茯苓各5份、干姜3份 白蔹2份 大枣百枚）为膏，治心功能减退113例，结果有104例心功能提高1级以上，其中提高1级者57例，提高2级者35例，提高3级者12例，无效9例。（邵桂珍，等.薯蓣丸治疗心功能减退113例.浙江中医杂志，1994;(6):257）

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         二、方义方解《圆运动的古中医学》作者彭子益非常赞扬经方薯蓣丸，说这个药是理全法备之方。
         1.“风气百疾”从薯蓣丸证来认识，考《千金要方·卷十四·风眩第四》有“薯蓣丸方”，该方即《金匮要略》薯蓣丸去阿胶加鹿角胶、黄芩，主治“头目眩晕，心中烦郁，惊悸，狂癫”。宋·陈师文等《太平惠民和剂局方·卷五》载有“大山芋丸”，药物组成与《金匮要略》薯蓣丸同，主治“诸虚百损，五劳七伤，肢体沉重，骨节酸疼，心中烦悸，唇口干燥，面体少华，情思不乐，咳嗽喘乏，伤血动血，夜多异梦，盗汗失精，腰背强痛，脐腹弦急，嗜卧少气，喜惊多忘，饮食减少，肌肉瘦瘁。又治风虚头目眩晕，心神不宁，及病后气不复常，渐成劳损。久服补诸不足，愈风气百疾。”上述两方所治病证，可以认为是《金匮要略》“虚劳诸不足，风气百疾”病候的具体描述。张仲景在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》就指出: “夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物。如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。”这正说明，生长万物之“风气”则为自然之气，为正气; 害万物之“风气”则为客气邪风，为邪气。“风为百病之长”，在“虚劳诸不足”的情况下，由于气血虚损、正气不足，易招致风邪侵袭而发病。需要指出的是，张仲景所称风病并非单指一般的外感病，而更多的是指与“风”有关的多种杂病，如风眩、中风、风痹、历节、惊悸等。
       2.薯蓣丸方药释义方是仲景扶正祛邪的代表方, 要正确把握仲景原意 , 则主要当从扶正和祛邪两方面来理解此方。
              首先是薯蓣丸中如何体现扶正。 既然病机为气血阴阳俱虚 , 扶正当然要从气血阴阳入手。由于脾胃为后天之本, 气血营卫生化之源 , 故重用薯蓣健脾, 使脾胃得以健运,则气血阴阳化生有源, 这与《金匮要略》教材中的认识是一致的。再用四君子汤来益气 , 补气之虚 ;用干姜、大枣甘温扶阳,且干姜、甘草相合又有“辛甘化阳”之意 , 共奏助阳以补阳虚之效。 或谓, 言及补阳 , 非附子功力最佳, 为何补阳不用附子? 方后云“一百丸为剂” , 说明此方为长期服用 , 而附子大毒 , 若长期使用恐有中毒之弊 ;且阴阳俱虚 , 若用附子之辛热过燥,又恐过燥伤阴,故不用附子辛热温阳, 而用干姜、大枣甘温扶阳。用四物汤养血和血, 与大枣相合共治血虚 ;再用阿胶、麦冬滋阴 , 芍药合甘草又可“酸甘化阴” , 如此则可补阴之虚。 此十二味共呈补气血阴阳诸不足之功 , 达到扶正目的。其次是薯蓣丸如何体现祛邪。原文云“风气百疾” , 说明感邪的多样性, 既有风邪又有可能有湿邪、寒邪、热邪等, 要如何使用祛邪药物才可面面俱到地避免各类外邪的入侵呢? 仲景认为外邪入侵, 首先易袭阳经, 如能在阳经将外邪驱散,则邪将不至内侵。 故仲景选用长于散太阳之邪的桂枝 , 擅于散阳明之邪的防风 , 擅长散少阳之邪的柴胡, 共奏散三阳之邪之功 , 使外入之邪在三阳得以消散。 或有问, 散太阳之邪功最佳莫过麻黄, 为何不用麻黄反选桂枝呢 ? 一者麻黄辛温发散力偏强 , 本为正虚, 若发散太强, 则恐汗出太过让表卫更虚 ;二者外感之邪既有寒邪也有可能有热邪, 若外感热邪, 用麻黄则稍嫌太燥 , 而桂枝虽然辛温,但温性较麻黄为弱, 且再配合方中麦冬、干地黄等可制其燥性 , 即便感受热邪也可使用 ;三者桂枝合方中芍药还可调和营卫, 营卫和调 , 则外邪易散。 此仲景用桂枝、防风、柴胡之妙也。此外,由于脾喜燥而恶湿 , 主消化饮食 , 若脾胃气虚运化不利,则易生湿积食 , 故再配伍豆黄卷化湿和中, 合方中茯苓共奏消除湿邪之效 ; 麯(即神曲)消食健脾 , 以消食积。用上述药物已可达到扶正祛邪的目的 , 与病机之正虚感邪已可对应起效, 为何还要加桔梗、杏仁、白蔹、 历来《金匮要略》教材对此三味药的解释更是模糊不清。 其实, 在上述药物扶正祛邪基础上, 又再加入这三味药 , 正是体现了张仲景的高明之处。 正虚感邪 , 治当扶正祛邪 , 一般医生这等道理自不难明, 但正虚邪侵还会导致气机的升降出入发生异常, 则非中工不能明也。 由于正虚邪侵 , 人体气机必然会发生升降出入的紊乱而加重病情 , 所以临床上常见一些正气虚的病人兼见腹胀、胁痛等假实症状, 所谓“因虚致实”也。因此仲景在方中加入桔梗合柴胡之升 , 白蔹合杏仁之降, 以恢复气机之升降出入 , 如此才可谓治疗正虚感邪的完整治法, 才不会导致“虚不受补”的现象出现。这种先考虑到正虚邪侵会导致气机升降出入发生异常,而加入调理气机之品的治法 ,正体现了仲景“上工治未病”的思想。张仲景治虚劳是以祛风，补虚，破瘀三法。薯蓣丸证的病机特点是虚劳诸不足，兼挟风气为病。尤以虚劳病，气血阴阳俱虚，抵抗力弱，外邪容易侵袭人体致病。因此用薯蓣丸，加入诸多祛邪药物，扶正兼以祛邪，寓祛邪于扶正之中。

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        使用薯蓣丸最大的禁忌，就是“痰”。用现代的话来讲，就是“痰湿”“湿热”。从薯蓣丸的药味上看，因为是治疗干枯瘦弱的阴虚人，所以用大枣，山药，甘草，再加上酒，白术，神曲，几乎就等同于一大块蜜糖吃下去。上火，舌苔等问题就会出现了。这也是乱服薯蓣丸最大的伤害。因为剂量很小，所以初期感觉不到。但是等感觉到的时候，问题已经很难解决了。还有另外一个最大的禁忌，那就是肾虚之人，不可吃。因为这里太多的提气药。肾气虚弱的人，再长期服食提气之药，会引动肾气外泄，类似补中益气，等提升之类的药，都禁忌如此。所以，脾胃不好，身体虚弱，应该从多方面辩证用药。不可盲目。薯蓣丸只适合长期瘦弱干枯之人，阴虚血燥，脾胃无气血滋养所以无法饮食消化的人。不可不知。

作者：予自然_ae4d
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       薯蓣丸是金匮要略的方剂，也是仲景方剂中用药数量最多的方剂，最近几年随着伤寒论的热度升高，薯蓣丸渐渐被大家重视和接受。
     虚劳诸不足，风气百疾薯蓣丸主之，从原文分析，虚劳诸不足是补养的药，风气百疾是散风的药，也就是既能补不足又能散风气，现代人虚劳者众，感冒治疗多不效，身体风气堵塞导致身体不通，典型症状是，身体长期处于类似感冒状态中，可又没有十分明显的感冒症状，甚者常年不感冒不发烧，这是典型的薯蓣丸症状，还有的早上起来鼻塞，其他无症状。