中风历节病脉证并治第五 第4条

中西医融合观

       源候总说 历节风之状，短气自汗出，历节疼痛不可忍，屈伸不得是也。由饮酒腠理开，汗出当风所致也，亦有血气虚受风邪而得之者。风历关节, 与血气相搏交攻，故疼痛，血气虚则汗也，风冷搏于筋则不可屈伸，为历节风也。（《病源论》）
        《近效》论白虎病者，大都是风寒暑湿之毒，因虚所致，将摄失理，受此风邪，经脉结滞，血气不行，蓄于骨节之间，或在四肢，肉色不变，其病昼静而夜发，发即彻髓酸疼不歇，其病如虎之啮，故名曰白虎之病也。（《外台》）（按∶《圣惠》同，作白虎风。）
         夫历节，疼痛不可屈伸，身体 羸，其肿如脱，其痛如掣，流注骨节，短气自汗，头眩温温欲吐者，皆以风湿寒相搏而成。其痛如掣者为寒多，肿满如脱者为湿多，历节黄汗出者为风多。顾《病源》所载，饮酒当风，汗出入水，遂成斯疾。原其所因，虽涉风湿寒，又有饮酒之说，自属不内外因，亦有不能饮酒而患此者，要当推求所因，分其先后轻重为治。久而不治，令人骨节蹉跌，变为癫病，不可不知。（《三因》）（按∶久而不治云云，本出《千金》，然癫病可疑，当考。）
       痛风即《内经》风寒湿三气杂至，合而为痹也。虽言寒为痛痹；然三者皆能作痛，但寒胜者痛甚如掣，湿者痛着如肿，风者其痛行动无常处。悉因凝滞之痹，与流行荣卫真气相击搏，则作痛痹，若不搏其流行出入之道，则不痛，但痿痹耳。（《推求师意》）
         病属血分 痛风者，大率因血得热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。治法以辛热之剂，流散寒湿，开发腠理，其血得行，与气相和，其病自安。然亦有数种治法稍异，谨书一二，以证予言。东阳傅文年逾六十，性急作劳，患两腿痛甚，动则甚痛。予视之曰∶此兼虚证，当补血温血，病当自安。遂与四物汤，加桃仁、陈皮、牛膝、生甘草煎，入生姜，研潜行散，热饮，三四十帖而安。又朱宅阃内，年近三十，食味甚浓，性躁急，患痛风，挛缩数月，医祷不应。予视之曰∶此挟痰与气证，当和血疏气导痰。病自安。遂以潜行散入生甘草、牛膝、炒枳壳、通草、陈皮、桃仁、姜汁煎服，半年而安。又邻鲍六，年二十余，因患血痢，用涩药取效，后患痛风，叫号撼邻。予视之曰∶此恶血入经络证，血受湿热，久必凝浊，所下未尽，留滞隧道，所以作痛，经久不治，恐成偏枯。遂与四物汤，加桃仁、红花、牛膝、黄芩、陈皮、生甘草煎，入生姜，研潜行散，入少酒饮之，数十帖，又与刺委中，出黑血近三合而安。（《格致余论》）
          病有因中暑 邓安人夏月亦病历节，痛不可忍，诸药不效，召仆诊之，人迎与心脉虚，此因中暑而得之，合先服酒蒸黄连丸（黄连一味，酒蒸为丸），众医莫不笑，用此药服一帖即愈，自后与人良验。（《妇人良方》）
         证治诸说 大都痛痹之证，多有昼轻而夜重者，正阴邪之在阴分也。其有遇风雨阴晦而甚者，此正阴邪侮阳之证也。或得暖遇热而甚者，此湿热伤阴之火证也。若筋脉拘滞，伸缩不利者，此血虚血燥证也，非养血养气不可。（《景岳》）
          两手十指，一指疼了一指疼，疼后又肿，骨头里痛，膝痛，左膝痛了右膝痛，发时多则五日，少则三日，昼轻夜重，痛时觉热，行则痛轻，肿却重。解云∶先血后气，乃先痛后肿，形伤气也。（《纲目》引东）
           如两腿自膝以下，或时内热，或骨中觉热，或有一点酸痛热者何？此血热也。但是风病，其血必热，惟其血热，故风寒之气一袭，则外寒束内而作痛。（《慈航》）
           白虎历节证，宜与小续命汤，兼以活络丹（用南星、草乌、川乌、地龙、乳香、没药）。若身体麻木者，亦可服。麝香丸亦妙。（《管见》）
治法当以温药解其风寒湿之毒，或用和平，则独活寄生汤辈可也。（《直指》）
            筋骨疼痛，俗呼为痛风，或痛而游走无定，俗呼为走注风，并宜乌药顺气散和煎服元通气散，咽地仙丹（《和剂》经进地仙丹是）或青龙丸（见《济生》）。未效，用大防风汤，或五积散调乳香末。有痛风而痛有常处，其痛处赤肿灼热，或浑身壮热，此欲成风毒，宜败毒散。（《要诀》）
痛风脉浮紧，头痛恶寒发热，为新受之邪，宜五积散。治风先治血，血行风自灭，宜四物汤加生黄 、防风、桂枝、秦艽、桑枝、红花、炙甘草主之。痛风久不能愈，必大补气血，以为胜邪之本，切不可徒用风药，宜十全大补汤，诸药各一钱，加真桑寄生三钱为君，再加附子、防风、竹沥、生姜汁为佐使。（《时方妙用》）
          鹤膝风 （此证治方，多可通治历节，故并列在后款。）
          肘膝肿痛，臂 细小，名曰鹤膝风，以其象鹤膝之形而名之也。或止有两膝肿大，皮肤拘挛，不能屈伸， 腿枯细，俗谓之鼓槌风，要皆不过风寒湿之流注而作病也。（《医统》）（按∶鼓槌风亦出《奇效》，当考所本。）
           鹤膝风，乃足三阴亏损之症。初起寒热交作时，亦宜五积散加牛膝、红花，或万灵丹发汗俱可。如汗后，肿痛仍不消减，此阴寒深伏，以大防风汤温暖经络，重者兼灸膝眼二穴，敷以琥珀膏，亦可渐渐取效。又如以上之法俱不效者，终成痼疾，不必强药消之，只宜先天大造丸、史国公酒药，每常服之，终年亦可转重就轻，移步行履，尚可图也。（《外科正宗》）（按∶万灵丹、大造丸等，当就本书而考。）
            鹤膝风者，即风寒湿之痹于膝者也。如膝骨日大，上下肌肉日枯细者，且未可治其膝，先养血气，俾肌肉渐荣后治其膝可也。此与治左右半身偏枯之证大同，夫既偏枯矣，急溉其未枯者，然后既枯者得以通气而复荣。
         倘不知从气引血、从血引气之法，但用麻黄、防风等散风之套药，鲜有不全枯而速死者。故治鹤膝风而亟攻其痹，必并其足痿而不用矣。比而论之，其治法不益明乎。（《法律》）
          古方治小儿鹤膝风，用六味地黄丸，加鹿茸、牛膝共八味，不治其风，其意最善。盖小儿非必为风寒湿所痹，多因先天所禀，肾气衰薄，阴寒凝聚于腰膝而不解，从外可知其内也。故以六味丸补肾中之水，以鹿茸补肾中之火，以牛膝引至骨节而壮其裹撷之筋，此治本不治标之良法也，举此为例而推之。（同上）
          鹤膝风者，胫细而膝肿是也。经云∶膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。治宜去风顺气，活血壮筋，十全大补加杜仲、牛膝、羌活，或五积散加松节。血少虚寒而痛者，四物加荆芥、牛膝，送活络丹。气血流动，更服八味丸加鹿茸、牛膝调理，正气旺而患自除矣。（《医通》）
            鹤膝风与附骨疽，俱肾虚者多患之，因真气衰弱，邪气得以深袭，前人用附子者，以温补肾气，又能行药势，散寒邪也。故体虚之人，为冷气所袭，经久不消，阴极生阳。寒化为热而溃也。若误用寒凉，必成废疾，或挛曲偏枯，或痿弱不起，或坚硬如石为石疽，或日久始溃，皮肉俱腐为缓疽，下部道远，非桂、附不能下达也。况肾主骨，而臀以下俱属肾，非桂、附不能入其经而宣行也。（《锦囊》）（按∶此说，《汇补》引薛氏，当考。）
          痢后风 （宜参后大防风汤） 痢后偏生痛脚风，一般五积自能攻，于中去却麻黄味，酒煮多多服见功。（《澹轩》）
          痢后风，因痢后下虚，不善调将，或多行，或房劳，或感外邪，致两脚双软，若痛若痹，遂成风痢（风痢当易位）。独活寄生汤，吞虎骨四斤丸，或用大防风汤，或多以生樟，即骨碎补，俗呼为胡孙姜，三分之一，同研取汁，酒解服，外以杜仲、牛膝、杉木节、白芷、南星、萆 煎汤熏洗。（《要诀》）
         血痢止早，恶血留于经络，作痛甚者，四物加桃仁、红花、牛膝、黄芩、陈皮、甘草煎，生姜汁研潜行散入少酒饮之，多服自验，于委中刺黑血妙（按∶此说本出丹溪）。凡久痢后，两脚酸软痛，或膝肿如鼓槌，此亡阴也，宜以芎、归、熟地等补血药治之，自愈。挟气虚者，加参、 。挟风湿者，加羌活、防风、白芷之类。
           切不可纯作风治而用风药，反燥其血，终不能愈。（《六要》）
           类证 （宜参身体痛） 附骨疽与白虎飞尸、历节风皆相类，历节则走注不定，白虎飞尸痛浅，按之则便，附骨疽痛深，按之无益。（《三因》）
          大抵骨节疼痛，加寒热发肿块者，是湿痰流注经络，与痛风同治法，若医迟不散，则成脓矣，外用敷药。（《回春》）
           妇人少年虚弱少气，骨节间疼痛，或于他处疼痛，是气痛，非风湿也，逍遥加川芎、香附、乌药、木香。（《阶梯》）
           驱邪诸方 防己汤，治风历节，四肢疼痛，如槌锻不可忍者方。
            防己 茯苓 白术 桂心 生姜（各四两） 乌头（七枚） 人参（二两） 甘草（三两）
             上八味 咀，以苦酒一升，水一斗，煮取三升半，一服八合，日三夜一，当觉焦热痹忽忽然，慎勿怪也。
             若不觉，复合服，以觉乃止。凡用乌头皆去皮，熬令黑乃堪用，不然至毒人，宜慎之。（《翼》不用苦酒）
          （《千金》）《圣济》白术汤（主治同），于本方去茯苓、乌头，加附子、当归、芍药。
            治湿风体痛欲折，肉如锥刀所刺方。
             附子 干姜 芍药 茯苓 人参 甘草 桂心（各三两） 白术（四两）
             上八味 咀，以水八升，煮取三升，日三服。一方去桂，用干地黄二两。（《千金》）《三因》附子八物汤，治风历节，四肢疼痛，如槌锻不可忍（即本方）。《杨氏》名渗湿汤（宜参《中湿》）。
           治历节风，周身百节疼痛，腰脚痿弱，防风汤方。
           防风（去叉二两） 白术（一两） 白藓皮（二两） 桂（去粗皮一两三分） 黄 （锉二两） 薏苡仁（炒三两）
            上六味粗捣筛，每服四钱匕，水一盏半，生姜三片，煎至一盏，去滓温服，日三夜一。（《圣济》）
          《疡医大全》鹤膝风神方，于本方去白术、白藓皮，加川萆 、牛膝、秦艽。
             大枣汤，治历节疼痛方。
             大枣（十五枚） 黄 （四两） 附子（一枚） 生姜（二两） 麻黄（五两） 甘草（一尺）
              上六味 咀，以水七升，煮取三升，服一升，日三服。（《千金》）
           逐风毒，石膏汤方。
                石膏（鸡子大三枚） 麻黄（三两） 杏仁（四十枚） 鸡子（二枚） 甘草（一尺）
                上五味 咀，以水三升，破鸡子内水中，烊令相得，内药煮取一升服之，覆取汗。汗不出，烧石熨取汗出。（同上）
             治历节风，日夜疼痛，黄 汤方。
             黄 （四两） 防风（去叉） 附子（炮裂去皮脐各一两半） 芎 （一两） 麻黄（去根节煎掠去沫焙五两） 当归（焙一两） 甘草（炙锉半两） 芍药（一两）
          上八味，锉如麻豆，每服五钱匕，水一盏半，入枣二枚去核，生姜一分擘碎，煎至一盏，去滓温服，空心日午夜卧各一。（《圣济》）
            小续命汤，大治白虎历节，痛不可忍。有一妇人，先自两足踝骨痛不可忍，次日流上于膝，一二日流于解骨，甚流至于肩，肩流于肘，肘流于后溪，或如槌锻，或如虫啮，痛不可忍，昼静夜剧。服诸药无效，召仆诊之，六脉紧。予曰∶此真历节证也，非解散之药不能愈。但用小续命汤二剂而效。（《妇人良方》）（按∶痛风用小续命，本出《是斋》。）
             四肢疼痛不可忍，生五积加川羌活、川独活，穿山甲制过，随痛处所向，取甲烧炒存性，入煎，临熟入麝香。（《永类》）
一人贫劳，秋深浑身发热，手足皆疼如锻，日轻夜重，服风药愈痛，气药不效，脉涩而数。用苍术、酒黄柏各一钱半，生附一片，生甘草三分，麻黄五分，研桃仁九个，煎入姜汁令辣，热服。四帖，去附，加牛膝一钱。八帖后，痛略减。（《丹溪》）（节录）
温经活血诸方 治历节风，骨节疼痛，四肢微肿，行立无力，宜服赤芍药散方。
赤芍药（二两） 附子（一两炮裂去皮脐） 桂心（二两） 芎 （一两） 当归（二两） 汉防己（一两） 萆 （一两锉） 桃仁（半两汤浸去皮尖双仁麸炒微黄） 海桐皮（一两）
            上件药捣筛为散，每服五钱，以水一大盏，入生姜半分，煎至五分去滓，于食前温服。（《圣惠》）
           独活寄生汤，最治历节风，近人用之甚效，亦治腰背痛及香港脚流注。（《三因》）（方见《腰痛》门）
            大防风汤，祛风顺气，活血脉，壮筋骨，除寒湿，逐冷气。（《和剂》此下曰∶又治患痢后脚痛痪弱，不能行履，名曰痢风。或两膝肿大痛，髀胫枯腊，但存皮骨，拘挛 卧，不能屈伸，名曰鹤膝风。）善法寺僧如真师孙遂良，绍熙壬子年，患痢之后，足履痪弱，遂成鹤膝风，两膝肿大而痛，髀胫枯腊，但存皮骨而已，拘挛卧，不能屈伸，待人抱持而后能起，如此数月，分为废人。淮东赵德远参议之甥，李二十七官人，惠以此方，服之气血流畅，肌肉渐生，遂能良行，不终剂平复如故，真奇方也。
            防风（去芦） 白术 杜仲（去粗皮炒令丝断秤） 川当归（洗） 熟干地黄（洗） 白芍药 黄 （微炒秤各二两） 羌活（去芦） 牛膝（去芦） 甘草（炒） 人参（去芦秤各一两） 附子（炮去皮脐） 川（各一两半抚芎不可用）
            上为粗末，拌令匀，每服五钱，水一盏半，入生姜七片，大枣子一枚，同煎至八分，去滓温服食前。又有人云∶煎四物汤，下四斤丸，遂良既安，不曾服也。（《是斋》）
（四斤丸出《香港脚》门。）鹤膝风，乃败症也，非此方不能治。（《外科正宗》）
         活络流气饮，治流注块，或痛或不痛者，或发乍寒乍热，亦曰流注风。
          红花 连翘 当归 羌活 柴胡 木鳖肉（研细各一钱） 通草 白芷 桔梗 薄荷 川芎 猪牙皂角（煨去皮各七分） 威灵仙（八分） 升麻（五分） 甘草（四分）
          水煎服，食远，加酒半盏。块上加黑虎膏。（《医经会元》）
           泻热凉血诸方
            犀角汤，治热毒流入四肢，历节肿痛方。
             犀角（二两） 羚羊角（一两） 前胡 栀子仁 黄芩 射干（各三两） 大黄 升麻（各四两） 豉（一升）
上九味 咀，以水九升，煮取三升，去滓分三服。（《千金》）
           潜行散，治痛风。黄柏一味，酒浸焙干为末，生姜汁和，酒调服。必兼四物等汤相间服之妙。（《丹溪》）
            加味四物汤，治白虎历节风证，本方加桃仁、牛膝、陈皮、茯苓、甘草、白芷、草龙胆。（同上）（宜与前病属血分条相参）
治一妇，年逾五十，患左脚膝挛痛，不能履地，夜甚于昼，小腹亦或作痛。诊脉浮细缓弱，按之无力，尺脉尤甚，病属血虚，遂以四物汤加牛膝、红花、黄柏、乌药煎，连进十余帖而安。（《石山》）
           治酒湿痰痛风。
            黄柏（酒炒） 威灵仙（酒炒各五钱） 苍术 羌活 甘草（各三钱） 陈皮（一钱） 芍药（一钱）
           上为末，每服一钱或二钱，沸汤入姜汁调下。（《丹溪》）（按∶此方无类可隶，姑列于此）
           蠲痛填骨诸方 中行丸，治风湿毒瓦斯，客伏经络，流注作痛。
            白芍药（五两） 甘草（三两炙） 犀角屑（三两） 威灵仙（去土一两）
           上件为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服五十丸，温熟水下，不拘时候，忌茶。（《杨氏》）
            治白虎历节诸风疼痛，游走无定，状如虫啮，昼静夜剧，及一切手足不测疼痛，麝香丸。
             川乌（大八角者三个生） 全蝎（二十一个生） 黑豆（二十一粒生） 地龙（半两生）
             上为细末，入麝香半字同研匀，糯米糊为丸，如绿豆大，每服七丸，甚者十丸，夜卧令膈空，温酒下，微出冷汗一身，便瘥。予得此方，凡是历节及不测疼痛，一二服便瘥。在歙川日，有一贵家妇人，遍身走注疼痛，至夜则发，如虫啮其肌，多作鬼邪治。予曰∶此正历节病也。三服愈。（《本事》）（《济生》名蠲痛丸）
            擒虎散，治风寒暑湿毒瓦斯攻注，经脉凝涩，蓄于筋骨经隧之间，或在四肢，肉色不变，发作连骨髓痛，乍歇乍作，或昼静夜发，去来不常，或脏腑稍实，宜服，疏导肠胃中涩滞郁积毒瓦斯。
           没药 当归 黑牵牛（生） 大黄（各一两） 甘草（生一钱）
            上为粗散，每服五钱匕，用皂角刺七个捶破，隔宿以酒一升浸之，来日取酒一盏，更加水一盏，内栝蒌子七粒，同煎至十分去滓，取及盏内八分许，放温服，远以后服，以利为度。（《御药》）
           治风毒在骨节，疼痛不可忍，虎胫骨浸酒方。
             虎胫骨（二斤炙令黄锉） 牛膝（二两） 芍药（三两） 防风（四两） 桂（一两）
          上并锉，以生绢袋盛，浸酒二斗，经三两宿，随性饮之。（《食医心鉴》）
            治历节风，百骨节疼痛，昼夜不可忍，没药散方。
            没药（研半两） 虎胫骨（酒炙三两）
            上二味捣研为末，每服二钱匕，温酒调下，日三服，不计时候。（《圣济》）（按∶虎胫骨治白虎风，《圣惠》有与羌活、地龙为散者，《本草》引《经验后方》有与附子为散者，并宜参。）
           虎骨丸，治经络凝涩，骨节疼痛，筋脉挛急，遇阴寒愈痛。
              南 乳香（别研一两） 没药（别研一两） 赤芍药（一两） 血竭（别研二两） 熟干地黄（一两）
当归（一两） 虎胫骨（酥炙黄一两）
          上杵为末，用木瓜一枚，切破去子，入乳香末在内，以麻缕缠定，勿令透气，好酒二升，煮至酒尽，取木瓜去皮研如泥，更入熟蜜少许，杵和为丸，如梧桐子大，每服三十丸至五十丸，病在上食后服，病在下食前服，用温酒送下。（《御药》）又麒麟竭散，于本方去地黄、木瓜，加水蛭、麝香为细末，每味各抄一钱和匀，每服三钱，温酒调下，治寒湿搏于经络，疼痛不可忍。
        《苏氏方》治筋骨痛风，或腰冷痛， 酸疼。用威灵仙酒浸，九浸九蒸九晒，五两，枸杞子、牛膝、杜仲、萆 、木瓜、虎骨、当归各四两，姜黄二钱，川附子五钱童便制，羌活酒炒一两，共研末，炼蜜丸，梧桐子大，每早服五钱，酒下。（《汇言》）（按∶此《和剂》四斤丸变方，四斤丸出《香港脚》中。）
        《方脉正宗》治诸风，一身筋骨肢节不利，或颈项强痛，或臂胁攻痛，或足膝痹痛。用穿山甲二两炒焦，当归、川芎俱酒炒，乳香、没药焙，川乌童便制，黄柏盐水炒，姜黄炒各一两，蕲蛇一条焙燥，俱为极细末，每早晚各服三钱，白汤下。（同上）
外治法 《近效》疗风毒肿、一切恶肿、白虎病并瘥方。取三年酽醋五升，热煎三五沸，切葱白三二升，煮一沸许，即以爪蓠漉出，布帛热裹，当病上熨之，以瘥为度。（《外台》）
           神效灸饼，治鹤膝风及湿气痛风，奇效。
          广木香（一钱五分） 白芷（一钱） 麝香（一分共末） 蓖麻子（四两去壳）
        上捣为一饼，放患处，用新布五层，盖饼上，将纸卷大筒，蘸麻油火。于布上掼之，觉痛即止。（《疠疡全书》）
             治鹤膝风，湿气骨节痛，软瘫风等。
            藏糟（二斤） 生姜 食盐（各四两） 葱（一斤）
            共捣如泥，敷患处，以布缚定，熨斗火熨数次愈。（同上）
            调摄法 酒肉炮炙，一切断之，恐助其邪，非病所宜。（《医读》）  

中西医融合观

       在细菌性痢疾的恢复期,有时经过1-2个月以后,可能出现关节炎,首先是膝关节炎。在临床经过上,大多数病例类似类风湿性多关节炎,具有变态反应性-中毒的性质。有时在关节腔形成渗出液,这时病变就很顽固。预后大部分是良好的。
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      痢后风 （宜参后大防风汤） 痢后偏生痛脚风，一般五积自能攻，于中去却麻黄味，酒煮多多服见功。（《澹轩》）
          痢后风，因痢后下虚，不善调将，或多行，或房劳，或感外邪，致两脚双软，若痛若痹，遂成风痢（风痢当易位）。独活寄生汤，吞虎骨四斤丸，或用大防风汤，或多以生樟，即骨碎补，俗呼为胡孙姜，三分之一，同研取汁，酒解服，外以杜仲、牛膝、杉木节、白芷、南星、萆 煎汤熏洗。（《要诀》）
         血痢止早，恶血留于经络，作痛甚者，四物加桃仁、红花、牛膝、黄芩、陈皮、甘草煎，生姜汁研潜行散入少酒饮之，多服自验，于委中刺黑血妙（按∶此说本出丹溪）。凡久痢后，两脚酸软痛，或膝肿如鼓槌，此亡阴也，宜以芎、归、熟地等补血药治之，自愈。挟气虚者，加参、 。挟风湿者，加羌活、防风、白芷之类。
           切不可纯作风治而用风药，反燥其血，终不能愈。（《六要》）

    中西医的临床结论完全一致。痢后风与细菌性痢疾引起的关节炎，是一致的。

中西医融合观

       “历节“：“历”是“过”的意思，“节”是指关节，所历之节，悉皆疼痛。以关节红肿，剧烈疼痛，不能屈伸为特点。因其主要病变为关节剧痛，发展很快，又 称为“白虎历节”。“痛甚则使人短气汗出”，大量出汗，衣被为汗所染，经细菌作用而发黄。