《金匮要略》讨论 痉湿暍病脉证第二 第25条

中西医融合观

第25条
【原文】
　　太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发其汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。
【词解】
　　暍：伤暑。
　　洒洒然：形寒毛耸的样子。
【中心思想】
　　本条论述中暍的主要脉证及其误治的变症。
【释义】
　　暑为六淫之一，病从太阳开始，故有发热恶寒的见症；但暑多挟湿，故又见身重而疼痛。由于暑月天气炎热，容易出汗，所以伤暑多呈气阴两伤的病证，喻嘉言所谓“夏月人身之阳以汗而外泄，人身之阴以热而内耗，阴阳两俱不足”，就是指的是这种病情。其脉或见弦细，或见芤迟，都属阴阳两虚之象。太阳内合膀胱，外应皮毛，小便之后，热随尿失，一时阳气虚馁，所以感觉形寒毛耸。阳虚不温四肢，所以手足逆冷。但稍有劳动，又即阳气外浮而身热，口开气喘；阴津内耗而失润，则前板齿躁。本证实属机体不能适应气候炎热，因虚而致之病，热不甚高，虚象却很突出，与其它外感初起多见实证者迥异。
　　本证表里异气，虚实错杂，治应兼顾；如因见有表证，而贸然发汗，必更伤阳气而恶寒加重；如仅注意其寒邪而贸然温针，则更助暑邪，必使发热益剧；如果误认口开、齿躁为内有躁热而数加攻下，则更伤其阴，津液内竭，必致小便淋涩，较溺赤之症更甚。凡此诸症，皆属误治之变。

中西医融合观

    暍 音叶。
     中暍，即伤暑，又名中热。三者同属一类疾病，属于西医的中暑。这是一类疾病而不是一个疾病，25条所列的临床表现不是一个病人必须同时具备的，而是不同的临床类型只综合。26条、27条就是两种不同的临床类型。
       温病中的暑湿、暑热等卫分证都不属于中暍范畴，属于夏季夏秋季传染病中的前驱期。

中西医融合观

      痉湿暍病脉证第二，是病机，不是具体的疾病，而是存在于许多疾病过程中的病机，或者共同点症状。是伤寒论与金匮要略的中介，沟通二者之间的关系。
      脏腑经络先后病脉证第一，是全书的概论，论述一般原则。
      百合狐惑阴阳毒病脉证第三，是涉及全身性的疾病，不好归类，单独先提出来。

      疟病脉证第四，疟疾是最常见的疾病，作为具体的疾病，首先论述。以下都是具体的疾病，基本上是按照脏腑、部位、典型症状、症状相关等为依据分类的。