238~241条

中西医融合观

      238  阳明病，下之，心中懊（侬）而烦，胃中有燥屎者可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
     239  病人不大便五六日，绕脐痛、烦躁、发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
    解读   此两条的临床表现特点是：“绕脐痛、烦躁、发作有时”，转换成西医的概念就是：阵发性的脐周疼痛、烦躁，这正是腹部空腔脏器梗阻的典型表现，包括胆管、胰腺管、肠管等。梗阻早期还没有发热这个症状。中医认为绕脐痛、发作有时，主要由于是肠中燥屎不得出，而矢气冲攻，所以发作有时。西医认为腹痛是肠梗阻后最先出现的症状，多在腹中部脐周围附近，呈阵发性绞痛，这是由于剧烈的肠蠕动企图使肠内容物挤过梗阻部位所引起。腹痛发作时，病人自觉有气体在肠内窜行，到达梗阻部位而不能通过时疼痛最重；如果是不完全梗阻，当气体通过后疼痛立即减轻或消失。相隔一段时间后，再次发生。对于腹痛的发生机理，中西医的认识是一致的。西医认为肠梗阻的主要临床表现是腹痛、呕吐、腹胀、无大便和肛门排气；与中医的绕脐痛、烦躁、腹微满、心中懊（侬）、不大便完全一致。所以阳明病腑实证与肠梗阻是一个证态，这个证态还应当包括腹部其它空腔脏器的梗阻。
    以上为不完全性肠梗阻，当气体通过后疼痛立即减轻或消失。若肠梗阻发展至绞窄性时，有大量毒素和细菌聚积在腹腔内，刺激腹膜则转变为持续性腹痛，阵发性加重。到病程晚期，由于梗阻部位以上肠管过度膨胀，收缩能力减弱阵痛的程度和频率都降低。当出现肠麻痹后，不再出现阵发性绞痛，呈现出持续性胀痛。如254条、255条。
     240  病人烦热，汗出则解；又如疟状，日脯所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。
解读  本条是界于太阳病与阳明病之间的状态，这时要根据其它临床表现来决定治疗方法。脉实者，脉浮虚者，下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤都是举例而言，不是定论。
    241  大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
    词解
    宿食：食物经宿不消，停滞肠内。