149,150条

中西医融合观

     149  伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以它药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
    半夏洗，半升   黄芩   干姜   人参   甘草炙，各三两   黄连一两   大枣擘，十二枚
    右七味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煮取三升，温服一升，日三服。须大陷胸汤者，方用前第二法。
     词解
    蒸蒸而振：蒸蒸，形容发热教甚，里热向外蒸腾之貌。振，为周身振栗颤抖。“蒸蒸而振，却发热汗出而解”即经过战汗之后，发热消退，病情痊愈。
    解读  本条阐述了少阳柴胡证误下后形成的柴胡、陷胸、泻心汤证三种不同的转归及证治。少阳柴胡证，有大柴胡汤证与小柴胡汤证；误用下法，未明确使用什么方剂，所以，少阳柴胡证误下与所形成的柴胡、陷胸、泻心汤证之间的关系比较复杂，例如，小柴胡汤证误用下法与大柴胡汤证误用下法引起的结果是否一样？为什么会引起柴胡、陷胸、泻心汤证三种不同的转归？要说明这些问题是很困难的，医生只能根据误下后的临床表现辨证施治。关系比较明确的是大柴胡汤证误用下法引起大结胸证。少阳大柴胡汤证与肝、胆、胰、胃十二指肠急性感染是一个证态，当胆管、胰腺急性感染时，胃、十二指肠溃疡的急性期，在相应管腔的腹膜面都会有炎症反应，在透壁之前会出现局限性腹膜炎的表现，这时表现出一系列阳性症状，这时误用下法，就会促使感染穿破腹膜引起急性腹膜炎，急性腹膜炎与大结胸证是一个证态，所以大柴胡汤证误用下法引起大结胸证，关系比较明确。这与131条 “ 病发于阳，而反下之，热入因作结胸； 病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。”完全一致。这里的“ 病发于阴”是以 “ 病发于阳”为参考系的，小柴胡汤证与大柴胡汤证相比，如果大柴胡汤证是阳热实证，那么小柴胡汤证就是阴虚寒证，而不是太阴、少阴、厥阴的阴虚寒证。小柴胡汤证与痞证本来就有重叠与交叉，特别是胃、十二指肠溃疡及感染既是小柴胡汤的适应症又是泻心汤的适应症，所以少阳柴胡证误用下法，进一步损伤了消化道的功能，须要根据临床表现决定治疗方法，或用泻心汤或用小柴胡汤。
     半夏泻心汤的现代药理研究
    （1）对胃溃疡具有防治作用；
    （2）抗缺氧作用；
    （3）灭菌作用  黄连、黄芩、干姜、党参均有不同程度的直接杀灭幽门螺旋杆菌作用。幽门螺旋杆菌是胃部疾患的重要致病因素之一。 黄连、黄芩对多种肠道杆菌具有抑制作用。
     半夏泻心汤的适应症是急性胃肠炎而偏重于急性胃炎的病理状态。
    150  太阳、少阳并病，而反下之，成结胸；心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。
    词解
    太阳、少阳并病：太阳病未解又见少阳证，为太少并病。此处应为少阳病大柴胡汤证为主。
    解读   大柴胡汤证下之不当，可以引起大结胸证，结胸证可能会出现“心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦”的临床表现，这预示病情危重。病发于阳，下之太早，因成结胸证，太阳病、阳明病、少阳病以及它们的合病、并病都属于阳性病，由于病因的不同，下之后形成的结胸证其临床表现也不同，本条太少并病下之后形成的结胸证其临床表现就比较凶险。急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、肝脓肿（大柴胡汤证）引起的急性腹膜炎，其临床表现比胃十二指肠溃疡穿孔、阑尾炎穿孔、肠穿孔引起的急性腹膜炎一般来讲要严重。