五秒钟确诊

代肖言

五秒钟确诊
今天2009-9-15傍晚6时半，我正在做饭（内人等都去探亲了，只能一切自理）而且开了锅，却来了病人——一位青年男子和他的抱着小孩子的妻子。说实话，天太晚了，在室外他的脸都看不太清楚了，加上忙于做饭，我有点不耐烦，但还是只好把他们领进诊室。患者大概也觉得太晚了，进屋没坐下就说病情。他指着自己的颈后接近风池部位说：这里憋胀酸痛一个多月了，几乎天天整天这样——外出散步或溜车时似乎就不痛了。在别处包括县医院就诊3、4次不知道什么病，服药无效。
我没有再问就给他切脉，一上手就发现弦紧有力——典型的高血压脉象。继续切脉数秒钟，我对患者的高血压诊断已经确信无疑。至此，患者见到我不足五分钟，我给他切脉不过几秒钟。
问他是否知道自己有血压高。他说：昨天在他处测血压160／120，但那位医生说他的颈后痛和血压无关，二是肌肉酸痛。
总之，这时的处理方向已定。又给他测了一下血压为170／120mmHg。本来想给他拿西药和中成药——那样再用2分钟就可以把他打发走。没想到病人却要求同时服中药煎剂。于是处理如下：
川芎20怀牛膝25当归10白芍20红花5菊花15双勾20茯苓15葛根20五味子10香附8陈皮15桂枝15生甘草4。常规水煎日一付。
复方利血平1片日3次
心痛定片10mg日3次
然后是一边给他取药一边追问病史并告诉他注意事项——特别是此病的预后。
原来，患者一年前就发现高血压，但因为医生没有告诉他利害，他没有坚持服药——家里有一种西药，不知道名字。另，三年前他出过车祸，有过颅外伤，出院后发作过癫痫，正在服用卡马西平。他很担心癫痫——为此戒了酒。问服中药是否妨碍癫痫治疗。我告诉他，他的脖子不适完全是高血压的过。所谓的癫痫可能与脑外伤有关，也肯定与高血压有关——严重的高血压可以出现癫痫症状。总之，对他的生命威胁最大的还是高血压。一定要坚持治疗。否则，数年内就可能因为高血压过久、过重，突然死亡。
这时他的妻子插嘴说：俺家后院一位33岁的邻居两个月前突然死亡，就是因为血压高脑出血了。看来，这就是为什么患者如此匆忙就诊而且要求服中药。
显然，这位妻子会随时提醒患者注意听我的话——不必反复说了。
患者，男，30岁，本县油坊村人。他的小孩才五个月，当初母乳不足，曾经来给他的妻子取过下奶药——中药煎剂。当时他的妻子并未就诊，疗效很好。这也是为什么他积极服中药煎剂。
以上，从病人进门到出门，共花费了约20分钟，却写了以上这么长。实际上，若非今天如此仓促——医患双方都匆忙，本来应该多花10分钟仔细询问病史并嘱咐有关事项，再做些和他关系密切的卫生科普宣传。
我对诊断是确信无疑的，对近期疗效是信心充分的。
读者认为若只懂西医或只学过中医，能够如此快速且准确地处理此病吗？
最后再说一下患者就诊晚可以理解：近来阴天多雨，本地是产棉区，95％以上的土地种棉花，于是棉花都沤烂在地里了。采摘非常困难，农民们没有一家不忙，但还是摘不过来。他大概是摘了一整天棉花，抽空来的。我虽然有些不耐烦，却没有拒绝他就诊。医院里显然都下班了。这就是为什么公众卫生保健的第一条是基层医生要过硬。

阜新汪海升

基层卫生保健的我们国家做的很不好，现在农村卫生室，城市卫生服务站基本都是小诊所模式。当然这主要是国家政策的问题，卫生室，卫生服务站也到要生存，卫生保健，卫生科普宣传虽然利国利民，但是就眼前利益来讲卫生室，卫生服务站不是受益者，做好了投入也很大。现在即使能做的单位误导也不小，再说也有利益一块。可是国家最近却出台什么，医生工资绩效挂钩，这只能使我国医疗收入增加，不会使医疗保健事业良性发展。

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心痛定是目前已经淘汰的降压药物，因其降压幅度过大，持续时间短，容易导致24h内的血压剧烈波动，增加心血管死亡率。建议用其他的降压药物如尼群地平、卡托普利等。

薄涛

现在都流行缓释片了

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颈后痛和血压高有关
颈后即项部，高血压的病人可出现项部板紧、疼痛不适等症状，最易误诊为“颈椎病”、受风、肌肉劳损等疾病。
与其说“弦紧有力——典型的高血压脉象”，莫若说是（高血压）动脉硬化的脉象。高血压可导致动脉硬化，可发生脑出血。
若出现颈项板紧，无其它疾病可解释者，必测量血压和诊脉，以明确诊断。
赵洪钧先生之《中西医结合二十讲》中有“中西医结合谈高血压脉诊心得”，确属经验之谈，获益匪浅，学习了。
金 栋  河北省河间市人民医院.2010-01-15.