[转帖]医学中西结合录 第五章 循环、造血系统疾病

阜新汪海升

案1：胃切除术后贫血
　　
范某，男，威县方营村人，2004年74岁，两次因贫血就诊。
查既往记录，初诊是2001年5月17日。当时自述，2000年秋天做胃息肉手术，至冬天发病，一直贫血。无腹胀服泻，但不欲食、乏力。曾经多次做消化道造影和胃镜，未见异常。近日在县医院诊为黄疸。察患者面色和结膜苍白，巩膜无明显黄染——老年人常有结膜下脂肪发黄。腹部无明显包块和压痛。脉滑，舌淡嫩苔少。一周前化验Hb68g/L，总胆红素18mmol/L。
　　显然，县医院诊为黄疸的依据只有总胆红素，但是，即便不考虑化验误差，这个结果也只是在边沿，而贫血比较重则确凿无疑。再考虑到患者没有肝胆疾病的症状和既往史，黄疸大体可以排除。可见，化验结果有时会干扰诊断，把没有经验的医生引入歧途。
那么，贫血是什么原因呢？
患者胃息肉手术的术式不太清楚。不过，术后多次做胃镜，显然是怀疑癌变，提示当初就是按恶性息肉做的胃次全切除。然而并无癌变，很可能当初的手术就是不必要的。于是，患者的病都可能是“治”出来的。贫血应该是胃切除的结果。假如一味治黄疸，就是告知患者还有肝胆疾病。他的精神负担更重。读者必知，这个患者按中医辨证施治，不宜使用清热利疸法。那样治，必然越治越重。
　　上面的讨论是为了提醒读者：在直观检查结果和化验结果之间，宁可相信自己的感官。特别是不必做那么多理化检查。目前，高新尖的检查做得太多了。
　　总之，我没有去管可疑的黄疸，而治贫血。
处理如下：
　　人参健脾丸9克日3次
　　香砂养胃丸9克日3次
　　力勃隆4片日3次（饭后服）
　　维生素B12100mg肌肉注射日1次
　　煎剂开的就是十全大补汤加三仙各10、枳实8。
这样的治法似乎有点撒大网。不过，力勃隆（按缺铁性贫血治当首选）和维生素B12（按巨幼细胞贫血治当首选）都是极经济、简便、副作用少的药物，而且无论主要原因是什么，同用都不算错误。再加上中药，疗效应该更好。
果然不出所料。
　　5月23日再诊：食欲大好，精神好，贫血貌略如前，脉见洪象，舌象略如前。血压100/50mmHg。继续按上方治疗10日，患者基本康复。
　　2004年6月17日：旧病复发，并说3年前曾经因为同样的病情就诊且迅速痊愈。于是查找记录。上述内容即根据记录讨论。此次发病仅一周，处理如前，迅速痊愈。
　　2005年9月9日：贫血不明显，但近来食欲渐差。患者又补充说：2003年曾经因此就诊，服药2付即大好。仍守前方。
　　2007年4月10日附记：今天患者的外甥就诊，谈及2001年范某病重就诊前的情况。原来，当时医院已经告知家属患者是癌瘤晚期，放弃了治疗。病家已经准备好了后事，就诊于我不过是免免后悔而已。没想到疗效很好。最近，患者还能做轻体力劳动。

阜新汪海升

　　案2：失血性贫血
　　
　　本村村民某，女，50岁，2006年11月10日初诊。
　　贫血约20年，起初因为产后大出血所致。近三四年，主要因为月经过多。自称常常不足20天即来一次月经，每次月经量都很大，以至于不敢活动。我早就发现她总是面色苍白，但她从未因此求治。近半年她经常服用大量的雌激素或避孕药（类似雌激素），完全无效，还影响食欲。（按：有的人服用小剂量己烯雌酚即可引起严重呕恶不能食）。3天来又胸胁两肋酸痛胀满。体型中等，面目苍白而虚肿，即呈典型的贫血面容。脉象滑弱，舌淡有裂纹。
　　处理如下：
　　当归10g、白芍15g、川芎8g、熟地15g、党参10g、黄芪15g、白术5g、苍术5g、川朴6g、乌药6g、益母草15g、香附10g、陈皮15g、茯苓10g、半夏8g、三仙各10g、甘草4g、生姜20g。常规水煎日一付。
　　逍遥丸6克日2次；补中益气丸9克日2次；香砂养胃丸6克日2次。
　　力勃隆3片日3次
　　11月15日再诊：胸胁酸满胀痛消失。面色略见红润。脉转滑大，舌如前。继续服上方。
　　11月20日三诊：病情大好。面色接近常人。自称全身舒适，食欲大好。近2日来月经，量很少。脉象大体正常，舌裂纹变浅。仍守上方。
嘱5日后即可停服煎剂，但成药和西药继续服用40天左右。

阜新汪海升

王某，女，38岁，威县李寨村人，2002年7月28日就诊。
40天前，患者因为严重的环状痔多处血栓形成就诊手术治愈。当时即有轻度贫血。实际上，她因为经常痔疮出血，总是有点贫血。目前明显贫血貌，自觉食少、乏力，失眠。处理如下：
当归10g、白芍15g、川芎10g、熟地15g、党参10g、黄芪15g、陈皮10g、川朴5g、茯苓10g、桂枝15g、陈皮10g、三仙各10g、生甘草5g。常规水煎日一付。
人参健脾丸12克日2次；补中益气丸9克日2次。
力勃隆4片日3次饭后服
嘱服煎剂5日后即只服成药和力勃隆。
按：此案有肯定的慢性失血因素，不必做检验。不用煎剂也可。照用十全大补也可。最好略加理气消导药。