支气管哮喘

代肖言

按：患者的初始病因很清楚，临床表现也很典型，故诊断没有疑问。用皮质激素和平喘西药治此病可以速效，这就是为什么最初肌内注射有效。但是，单用西药常见反复发作者。中医治此证初起最好的方子是：小青龙汤。也可以用小青龙和二陈汤合剂。病史较久，必须同时补肾。当然，喘重时，也有单用中药疗效不满意的，故最好中西医结合治疗。病大好后，西药（特别是皮质激素）逐渐减量。又，这样的病人毫无必要做CT，患者的CT却是邢台某医院给她做的。
7月18日三诊：病情虽然大好，但至今没有全好。前天自觉舒适，于是洗衣服并打扫卫生。昨晚至今晨发热37.8C左右，在本村肌肉注射一次热退。今天就诊时精神较好。她补充的病史很值得注意。原来，春节前后她的母亲患癌瘤病逝，她伺候了一个多月颇感劳瘁。又，此前四个月中，曾经有连续20多天几乎完全不进食。她的体重下降了20多斤。这一情况前两次就诊时没有问清。所以她必然很虚弱。今天她自己骑电车就诊，脉象略数。舌暗苔剥。双肺听诊大体正常。处理如下：
陈皮20g  茯苓15g  半夏10g  五味子10g  山萸肉10g  麻黄6g  细辛3g  桂枝20g  干姜6g  白芍15g  党参12g  黄芪15g  当归10g  川芎8g  熟地20g  甘草5g。常规水煎日一付。
补中益气丸9g日3次，金匮肾气丸9g日3次，百喘朋1片日1～2次，地塞米松片0.75mg日1～2次。
嘱其再发热时不用西药。
又，初诊前患者每天脱发很多，她去就诊的中医却说是使用的洗发膏不好。看来那位中医经验太少。患者的脱发，显然是迅速严重营养不良的过。近日已经基本上不再脱发。
总之，病史较长时很难一次了解清楚。该患者虽然以哮喘为主要表现，不详细了解病史就会把问题看得很简单。患者20多天几乎不能进食，显然是药物的副作用所致。但是不知道当时到底用过什么药。
又，患者的舌象几乎无苔（初诊时就有严重苔剥），必然脾胃大虚。今天的方子是平喘的同时脾肺肾同补。给她的西药让她自己掌握——一般每天一次，没有明显呼吸困难，即可停用。
又，对比较简单的支气管哮喘来说，我的治疗效果不算很好，但患者还是很满意。她一再说：您真是神医。大概是她的儿子疗效更好。另外还有她的一位同村人，也是久病就诊一次即大好。