洪钧医案——急性阑尾炎

代肖言

急性阑尾炎
侄媳某，前天（３月２日）上午突然腹痛难忍。
我去看了看，没有外科情况——胃肠空虚、肠鸣存在、腹部柔软，完全无包块、无压痛。于是给她开了理气活血之剂——包括藿香正气水，同时输液2500ml。
没想到，晚8时突然腹痛加重。我又去看时，发现阑尾区有典型的腹肌紧张、压痛和反跳痛。于是诊为急性阑尾炎，让在医院工作的门人把她接去并嘱入院后连夜手术。
按：此案没有做多少中医治疗。之所以介绍一下，一是因为我第一次去看时几乎排除了阑尾炎。转移痛持续这么长时间的人很少；二是我觉得从此案可以推测阑尾炎也和情绪波动、受风寒、饮食不周有关。
原来，患者即将——两周后——娶儿媳。
这时很容易出现情绪波动——生点儿气。——女方往往在这时提出额外要求。
加之为了装修房子，她就睡在几乎没有门窗的屋里的凉炕上，必然受寒。
里外忙碌，必然饮食不周。
我的这位侄媳一直像个铁人一样，这次终于得了急病。
这也是为什么我让她立即手术。
她没有时间和心情煎中药，她也是个极少得病，极少求医的人。

-=-=-=-=- 以下内容由 代肖言 在 2008年03月12日 01:49pm 时添加 -=-=-=-=-
我的这位侄媳可以连续强力劳动一个月，而且只吃馒头、咸菜，喝水。
她在家做好饭，从来都是等到我的侄子和她的孩子们吃完，自己才吃——剩下什么吃点什么。
她从来精神抖擞，没有说过累和苦。
近２０年，我不记得她吃过药。

代肖言

今天（3月11日）患者出院了。但腹胀满不欲食。术后一直没有大便。查腹胀较明显，肠鸣存在。一般情况可。脉象可，舌红苔略黄稍长。给他开了下方。
川朴8枳实10乌药10香附8当归10白芍20陈皮15连翘15生三仙各10。
方中也可以加用莱菔子、木香等。那样前三味药用量可以再小一些。
《景岳全书》中有一个“排气饮”，“治气逆、食滞、胀痛等证”。
组方如下：
陈皮、木香、藿香、香附、枳壳、泽泻、乌药、厚朴。
我认为，张氏的方子与拙拟之方没有大区别。
故只要知道古人的方义，不是一味药不可变化。
此案用一次小承气也可以，但可能不如上方更稳妥。

代肖言

服上方后，明显好转。昨天已经大便，不稀、色黑。进食如平时一半。
查腹部已经完全不胀满。脉舌象接近正常。
按说可以停药了，但患者和家属还是想再服一两剂——因为儿子的婚期邻近，愿意赶快好。
于是又取上方一剂。
按：腹胀满一般不宜使用白芍。这里使用它是希望大便稀一点——不愿意使用生大黄。
若非理气药用了几种且量比较大，用白芍是会加重腹胀的。

zhengyou

赵洪钧，河北省威县人，1945年生，1969年毕业于原第七军医大学，后长期在原籍作临床工作。1978年考取中国中医研究院首届中西医结合研究生，专攻东西方比较医学史，师从马堪温研究员。1981年毕业，毕业论文《近代中西医论争史》。毕业后，在河北中医学院任教。1996年辞去教职，辞职前为该院副教授。辞职后未在任何单位供职。
　1990年10月应特邀出席东京第6次国际东洋医学会，作“近代中医在中国”报告。
2006年12月至2007年1月，应邀在南京中医药大学、安徽中医学院和深圳市中医院等地讲学。
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威名确实不小，然怎么就对中医的气化理论毫无体现哩？案例中所体现的是精熟的现代西医学理论。
“于是给她开了理气活血之剂——包括藿香正气水，同时输液2500ml。
没想到，晚8时突然腹痛加重。
从来精神抖擞，没有说过累和苦”
这种体质是一贯阳气旺健的表现，劳苦元气过耗。藿香正气水香燥之味，更助虚阳；输液2500ml，如果打字无误，五大瓶凉水入血，气化功能完全被抑，虚阳化火，激化，导致晚8时突然腹痛加重；
若患者不是一贯阳气特强（少阳相火），也有虚阳被制而好转的，在脑中风的病例见过相反转归的。
若说娶儿媳，生点儿气，那是喜气，从早到晚近十二小时，难道理气活血之剂、输液2500ml，消化不了一点喜气？若说根本解决亏虚，不是一时能为；而止痛理气，无论中医或西医，药对证，均不需要十二小时？

西医的精神因素害人不浅。
一再折腾不已，该想一想为什么？记得毛主席说过，共产党员凡事的问一个为什么。其实生活中，特别是医疗中，遇到违反常规的、违反普遍理论的现象，多想一个为什么，会减少盲从。

zhengyou

系统的高级教育，就象牢不可破的系统框架，几十年的临床经验，没有成为跨越框架的动力，反而更添禁锢，诚所谓不疑不悟矣！

代肖言

患者已经大好。她还愿意再服几付中药。我给她开的方子是前方去白芍加红花、三仙。