洪钧医案——感冒现大承气证

代肖言

感冒现大承气汤证
大约10年前，堂嫂76岁，她先有较轻的帕金森氏病，但生活可以自理，还可以做简单家务。当年仲春，因流感小流行她患感冒。发热不很严重，也可以少量进食水。一周后却出现潮热、一阵阵汗出、谵语。谵语时并非真昏迷——叫醒她可以正常对话。只是她迷迷糊糊睡去，就有谵语。这时查其脉象不是大虚，舌苔黄厚，脐周可触及结粪，于是给大承气原方一大剂。
生大黄15 芒硝15 厚朴20 枳实20。
上四味共煎，第一煎快煎20分钟，二煎40分钟左右。分两次服。
服药后1个多小时大泻两次，诸证悉退，又将息数日康复。
当时侄子和侄媳都说：没想到中药有如此捷效！
按：今教材注明此方的分两是：生大黄12 厚朴15 枳实15芒硝9。
我觉得分两偏小。特别是芒硝不宜小于10克。
又，传统上此方的煎法是：生大黄后下——煎不过20分钟，芒硝冲。可以简化如我所说。
又，芒硝的主要成分（97％左右）是硫酸钠，它和西药硫酸镁药理作用完全相同：不能被吸收——使肠管内的液体高渗——增加肠管内液体量。硫酸镁俗称硫苦，又称泻盐。西医曾经很常用。常用量20克。按化学理论，硫酸镁的用量要比硫酸钠大一点。为什么呢？
按说，硫酸钠要比硫酸镁更安全，为什么呢？
不过，市场上很容易购得高质量的硫苦，故我常常用它代替芒硝。
硫酸镁还常常外用并且有肌肉和静脉注射剂，用于什么情况呢？