［转贴］赵洪钧的两个病案

代肖言

案一：
２００５，１２，２３，１０时初诊。
患者，女，３４岁，是我的本村同乡，在石家庄做服装生意。不是大老板，每天出摊儿，虽酷暑严寒，出摊儿１２小时以上，中间不休息。雇用了两个人，还是自己经营为主。显然都要吃饭，即还要做点家务。加之生意上的竞争，必然思虑、紧张等。这样长期心疲力竭，自中医看，很容易导致心脾两虚（心疲力竭就是此意）。从西医看，容易发生中枢神经调节紊乱，最常见的是，各种神经官能症和高血压。
她是比我小四辈（穷大辈儿，故１０７年前６０岁的赵三多，才比我长一辈）的媳妇儿，一直在外做生意，故没有找我看过病。这次病了一个多月，花了２、３千元，还是不好。打电话到老家，想回去看，才知道我刚来石市。
以上介绍是说，医生一定要了解患者的生活、工作、经历、目前心理状态等情况。内伤病尤其如此。
扫描一般情况：营养、发育、神志、气色、动作等无大异常，只是眼周发暗，提示睡眠、休息不足。
按说是自家人，叙述病史不应该紧张。她是一个精明的人，就诊前有准备，更应该说得有条理。但是，她说了几分钟，还是抓不住要害。经过仔细询问，要点如下。
１，母亲是高血压患者。
２，本人去年２月发现高血压，基本上每天服用一次复方利血平和心痛定。但此次病重后，反而停了。
３，中秋节前后曾经因为高血压输液一周。早在那之前，就有头痛、失眠（不重）、乏力和食欲不佳。
４，１１月２０日首次发病。主要是突然发冷、心慌。冷感从足部往上发展，直到心里，同时头痛加重、极其乏力，似乎不支。摊位紧挨着医大二院（公认河北最好的医院），立即去看专家。专家说：天冷了，怕冷不是病。作了心电图等检查，没有异常。但还是开了很贵重（几百元）的“新药”，说是治心脏的。因为药很贵，患者认为肯定比利血平等好，就停用了老药。三天后，再次发病，到附近诊所看，发现血压１７０／１２０mmHg。诊所的医生说输液能治高血压。于是连续输了１８天。但是，仍然有时发冷、心慌，头痛、乏力、睡眠不好等则一直无改善。
患者过去食欲很好，发病前约１月，食欲锐减，但至今可以强食。
六脉浮取不见，中取滑弱略数，重取似无。舌前半略暗红，苔薄黄略糙。
血压１５０／１１０mmHg。
看来并不复杂。西医诊断是：二期高血压；中医诊断是：心脾两虚兼肾阳虚
处理如下。
１，告知病因和注意事项。同时强调，高血压不容易一劳永逸，但不要害怕此病。
２，停用现服药物，重新用复方利血平和心痛定，每天３次各１片。
３，人参归脾丸９克日３次
４，煎剂如下方
党参１０黄芪１５茯苓１５白术５苍术５五味子１０川芎１０怀牛膝１５当归１０桂枝２０黑附片１０远志１０枣仁１５陈皮１０厚朴５甘草５生姜１５。
我想疗效会好的，应该在一周左右基本痊愈。
再说一下前医的诊治。
１，专家竟然那样说，不可思议。西医专家，没有发现高血压，是耻辱。这样的专家太多了。
２，诊所的大夫靠输液治高血压，完全为了赚钱——每天６０多元，还有其他收费。输液不是不能控制高血压，但除非是危象或脑病，不是输液的适应症。很多人多半辈子血压高，就要天天输液吗！他显然也不知道如何处理危象和脑病。
３，突然加重时，是较轻的高血压危象。
４，故停用口服降压西药，完全错误。患者不懂，医生难道也不懂。
５，他们都不知道中医如何看此病。
又，患者有头痛、恶寒等，若一开始去看的是中医专家，可否看作外感呢？如果，不详细问病史，很可能。不过，脉象明显属虚，即便按外感治，用麻黄附子细辛汤或再造散，效果应该比较好。试看拙拟之方，和再造散区别不大。这就是辨证施治的长处——不辨内伤外感有时也可以。
另，按西医药理，麻黄升高血压，但不等于凡见高血压症状，中医就不能用麻黄。说清此事比较复杂，从略。
凡心脾两虚型高血压，单用西药效果不好——血压下降了，病人可能更难受。
故严格而言，高血压是“症”或“证”，而不是病。
患者说不清病史，是因为医生一直在误导。
附注：１０天后患者康复。
案２：
２００５年１２月２２日下午４时初诊。
这是一个被诊断为支气管哮喘的病人，实际上却不是。
不过，我想从“喘”说起。
中医有句老话叫做：“内不治喘，外不治癣，治喘治癣不露脸”。
这说明“喘”和“癣”常常是很难治的顽固疾病或证。
近来很多广告说包治此两病，真是敢吹大话。
不过，中医所谓“癣”不仅指西医所谓真菌感染的“体癣”“手癣”“脚癣”（又称脚气或香港脚）“股癣”“甲癣”（又称“灰指甲”）和“黄癣”（即癞痢头或秃疮）。
上述真菌感染以“黄癣”最难治。别的不是很难。
我年轻时在四川自贡地区曾见到至少平均十家有一家人患“黄癣”。这样的人家，儿童和青年人无一幸免。他人对此病之厌恶和本人的内心痛苦，难以形容。
青年同道大概没有见过此病。那时怎样治呢？有过很残酷的疗法——X线让病人完全脱发，因为不如此外用药无效。灰黄霉素发明之后，仍然不足以真正治好——这两种办法都要求治好后不能回到家里去。总之是最有效的抗真菌药也很难治好。因为患者还要回到家里去，而在这样的人家，黄癣菌必然存在很多年——即他还要再次感染。
不过，总地来说“癣”——即便是“黄癣”还好一些。因为一般不是很危急的情况，多年的老毛病，也不是很痛苦，可以慢慢治。
中医所说的“癣”还包括其它慢性皮肤病，如牛皮癣等。
总之，不是很紧急，却很难治。
目前“黄癣”在南方大概也消灭了，这是生活条件和医疗卫生条件共同提高的结果。
“喘”就不同了。喘者，上不来气也。呼吸困难也！患者自觉有濒危感。
急性哮喘和重症哮喘需要医家赶快想办法缓解。否则你就“不露脸”。
中医治疗“外感痰喘”（略如西医所谓支气管哮喘）是有好办法的。
代表方子就是经方“小青龙汤”。
其它治喘的经方如麻杏甘石，不适合心下有水气的哮喘。
麻黄汤则主要不是用于治喘。用它治哮喘是错误的——尽管有时单用较大量的麻黄也见效——自西医很好理解。
《金匱》中倒有类似方，不一一说。
总之，小青龙最适于西医所谓支气管哮喘。
如何掌握这个方子的适应证，请读者看看《医学衷中参西录》中册（五期五卷）“用小青龙汤治愈外感痰喘之经过及变通治法”。
寿甫先生讲得很生动因而切近实际，不像教科书或别的方书那样空洞。
如果读张先生的书还不能掌握，只有带你亲自看病。
当然我们还能发扬。
顺便说明，关于小青龙汤的现代研究倒是使我满意。因为结果证实，此方去麻黄治喘的作用不很受影响。这样我们就好理解为什么用小青龙治喘有时要去麻黄。
西医怎样治哮喘呢？
除了从中医拿来的麻黄素之外，还有氨茶碱等。
因为认为是过敏，就还要用本海拉明、扑尔敏等。
目前常用的“百喘朋”就是麻黄素加上述两种药的复方制剂。
必要时还要用皮质激素。
最严重时要用“副肾素”。
近２０年左右，西药有了“吸入剂”，是很特殊的激素。
它是方便且有效地。
发达国家普遍使用，所以，我在英国时，几乎没有见过哮喘或支气管炎发展为严重肺气肿的。但是，“吸入剂”要常常使用，即有依赖性。
总之，上述西医常规治法，很难除根儿。
特别是一旦同时用上皮质素和副肾素，以后再用别的药很难有效。
如果哮喘多年反复，结果就和老慢支一样，成为肺气肿（慢性阻塞性肺气肿），再几乎无例外地发展为肺心病。
这时再急性发作（一般因感冒引起，而患者很容易感冒），就更难办。
仲景书所谓“喘家”，包括这两种情况。
现在再说刚看的病人。
病人来之前的几天，已有同行说她是过敏性哮喘。
因为是内行介绍来的，我想诊断无误。
岂知，患者一进门出乎意外。
她２０多岁，满面红光，精神焕发，营养良好。
完全不像有病的样子，更不像老哮喘病人。
于是询问病史。
原来她不过是在某些场合有咳嗽和轻微憋闷感，从来没有呼吸困难。
看来，过敏可能有一点，哮喘则完全算不上。
前医怎么诊断的呢？
某省级医院的专家为她做CT，说是肺纹理增重。
于是给她开了很多药，一次就诊连检查花了近千元。
药物包括“吸入剂”，她一直用了几个月。
“吸入剂”每天用好几次，夜间至少用２次。
总花费可想而知。
再查脉象、舌象都正常。食欲睡眠也较好。
于是排除“过敏性哮喘”。
嘱咐立即停用昂贵的西药，实在“难受”时可以用一次“吸入剂”。
中药用什么呢？
本来病初就诊，可以很简单。只用西药“百喘朋”每晚１次即可。
由于用了很长时间多种西药，特别是用了“吸入剂”。
骤然停用西药，不用比较有效的方子可能不好。
于是开了小青龙加熟地、山药、厚朴、陈皮、苏子等。
同时给金匱肾气丸口服。
４日后再诊：除每天用１次“吸入剂”之外，其余西药完全停用。无不适。
一般情况如前，脉舌象正常。
嘱其完全停用“吸入剂”。中药处方如前。
总之，这样的病人本来很轻。根本不算“哮喘”。
由于“误诊误治”——大概是有意的，否则怎么让你花钱呢——只好先当作比较重的病来治。计划是让她在一个月内完全停药——中药也递减。
这真是不叫医病，而是医医。
结果服药２０多天患者出现早孕反应，所谓“过敏性哮喘”的症状完全消失。于是停药。
　

代肖言

按：这是不很规范的病案介绍，很多人比赵高明得多。
由于时间和经济关系，最近不再经常打开本网页，请理解不再回复。

南京陈斌

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念兹生

这样的文章还是好，象随笔一样，既通俗易懂，又很有借鉴性，还针砭一些不好的情形，不错！