[原创]孙曼之老师丹溪医案评析系列（53）

赵红军

[watermark]  [color=#00008B]  “一男子七十九岁”案
     一男子七十九岁，头目昏而重，手足无力，吐痰口口相续。左手脉散大而缓，右手脉缓而大，不及于左，重按皆无力。饮食稍减而微渴，大便三四日一行。若与风药，至春深必死。此大虚证，当以补药作大剂服之。与黄芪、人参、当归身、芍药、白术、陈皮浓煎作汤，使下连柏丸三十丸。服一年半，精力如少壮时。连柏丸冬加干姜少许，作令药，余三时皆依本法，连柏皆以姜汁炒，为末，用姜汁糊丸。（《丹溪先生治法心要/卷二》）
     按：年高则气虚，此为基本看法。气虚则气不化水。故痰饮内生，吐痰口口相续。通常痰多者为风邪致病，痰多用风药为一般治法，故复曰：“若与风药，至春深必死”。春深者，木火旺盛之时，本属气虚，若再与疏散发泄之味，正气复耗，必至其时木横土败而死。然而头目沉重与寻常之气虚头晕又有不同，况气虚者本应纳差少食，而此案仅“稍减”。又，气虚者当口淡不饮，而此案反而“微渴”。气虚者当大便或溏或燥，而次案则大便形正三四日一行。可见气虚之中又有热邪寓焉。再征之以脉，两手脉虽皆缓大，而左手稍大于右手，是虚中尚伏肝胆热邪之象。故以芪、参、归、芍、术、陈补气益血，伍以连、柏二味为丸，以有形质之药物沉降下焦而清泻气分血分郁热。二味以姜汁炒复以姜汁糊丸者，丹溪《本草衍义补遗》谓：“黄连一姜汁炒，辛散除热有功”。用归、芍者，大凡气虚尿频者宜于补气药中少佐温升。尿不频者多兼血虚，宜佐地黄、归、芍类。                 [/watermark]