92.丹溪医案评析系列：一人年六十案

孙曼之

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92.一人年六十案
    一人年六十，素好酒，因行暑中得疾，冷膝上，上脘有块，如掌牵引，胁痛不得眠，饮食减不渴。已自服生料五积散三帖。六脉俱沉涩而小，按之不为弱，皆数，右甚。大便如常，小便赤。遂用大承气汤减大黄之半而熟炒，加黄连、芍药、川芎、干葛、甘草作汤。 瓜蒌仁、半夏、黄连、贝母为丸。至十二帖，足冷退，块减半，遂止药，至半月病悉除。（《丹溪先生治法心要卷五》）         
按：平素饮酒则有痰湿。服五积散不效，知非寒湿痰积。原其病史，于行暑中得之，当为火证。六脉沉涩而小，按之不为衰且数，小便赤，口不渴，正是痰火食积结聚之实证无疑。故以大承气汤减大黄之半缓攻食积痰火，加黄连清热，芍、甘、平肝，川芎理气通经，葛根解酒毒。又以蒌、半、贝母化痰散结，黄连清火，以消磨有形之积块。“块减半遂止药”者，预留胃气之余地以使余块自消，不使药过病所也。
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