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叶 桂 考 略7——学术思想

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发表于 2003-11-26 17:49:20 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
叶  桂  考  略7——学术思想
7.1 温病学说
首先,叶氏指出了温病与伤寒之区别:1)病因不同。伤寒由感受风寒所致,而温病之病因是温邪。2)感邪异途。伤寒病邪初从皮毛腠理而入,先犯足太阳经,由表入里循六经传变;温病之邪多由口鼻而入,先犯上焦肺卫,由浅入深循卫气营血传变。3)症候殊别。伤寒之邪留恋在表,由寒化热入里,易伤阳气;温邪则热变最速,表里俱属热证,易损阴津。4)治法大异。伤寒在表用辛温汗剂,疏散风寒,以救护阳气为本;温病在表用辛凉轻剂,透泄热邪,以顾护津液为主。
其次,揭示了温病卫气营血的辨证纲领。《温热论》指出:“大凡看法,卫之后方言气,营之后方言血。”叶氏该段文字,阐明了温病卫气营血浅探层次传变的一般规律。卫气营血,由浅入深,是为温病传变的一般规律,然叶桂又提出“逆传心包”,“再论气病,有不传血分而邪留三焦”,“其邪始终在气分留连者”等温病急进或缓进变化,故临诊尚须具体分析。
在温病诊法方面,叶桂十分重视察舌、验齿,辨斑疹白?等客观指征的检查,并作出较详细的总结。
针对温病卫气营血不同阶段的治疗,叶桂制订了“在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血,直须凉血散血”的原则,并且强调治疗过程中“须要顾护津掖”。在救治神昏重症方面,其用清营解毒,芳香开窍方药可谓得心应手。
从此,温病学说从病因病机到辨证施治有了较完整的理论体系,成为在治疗外感病方面的一门与伤寒并列的专门学说,对祖国医学的发展具有十分巨大的影响。如章虚谷《医门棒喝》云:“邪之寒热不同,治法迥异,岂可混哉!二千年来,纷纷议论,不能辨析明白。近世叶天士始辨其源流,明其变化,不独为后学指南,而实补仲景之残缺,厥功大矣!”
7.2 杂病发挥
叶桂不但对温病学说卓有贡献,且于杂病证治亦心裁独出,颇具创见。
养胃阴说 脾胃理论,启始于《内经》,大倡于《脾胃论》。唯李杲之论详于脾而略于胃,方药偏于温燥而轻于柔润,主于阳升而次于阴降。叶桂认为脾胃互为表里,脾气主升,得阳始运;胃气主降,柔润则安。因而治当有别。《临证指南医案》有谓:“胃为阳明之土,非阴柔不肯协和”,“阳土喜柔,偏恶刚燥。若四君、异功等,竟是治脾之药。腑宜通即是补,甘凉濡润,胃气下行,则有效验。”常用药物如:沙参、麦冬、花粉、玉竹、乌梅、石斛、白芍、甘草之属。尚善用谷果食养,如粳米、山药、扁豆、莲肉、大枣,水梨、蔗浆,蜂蜜等品。华蚰云尚称其师胃阴说“此种议论,实超出千古。”(见《临证指南医案》脾胃门附论)
中风病议 叶桂认为中风诸证,皆为“身中阳气动变”所致。造成阳气动变的因素,一则由肝风内动:因肝为风木之脏,性升发而善动,内寄相火,一有激动,易致升腾。肝脏体阴用阳,其性刚躁,易致阴虚阳亢。二则与心肾相关,因心主血,肾藏精,肝木“全赖肾水以涵之,血液以濡之”。故“精液有亏,肝阴不足,血燥生热,热则风阳上升,窍络阻塞、头目不清,眩晕跌仆,甚则,瘛疭痉厥矣”。在治疗用药方面,注重补肾水、养心血、平肝木等法。对于中风闭脱重症的抢救,华岫云总结谓:中风脱证“翻天复地急用大剂参附以回阳,恐纯刚难受,必佐阴药,以挽回万一”;闭证“治法急则先用开关,继则益气养血,佐以消痰清火,宣通经隧之药”。(见《临症指志医案》中风门附论)
久病入络 初病气结在经,久病血伤入络,是叶桂杂病证治的又一著名论点。他认为络病不同于脏腑病,因“经络系于脏腑外廓”,也不同于经脉病,因“经主气,络主血”,因而有其病症特点。如久病久痛、痞闷腹胀、症瘕痼疾等,大都表现为病根探伏,气血沉混,隐伏幽深的沉疴顽疾。治疗若一味攻积除坚,则“徒入脏腑”,一味理气泻实,则徒伤经气。叶氏经验,主用辛味及虫类走窜药物通其络脉,常用药物如:桃仁、红花、新降、泽兰、桂枝、细辛、延胡、姜黄、麝香、丁香、全蝎、山甲、蜂房等品。对络病根深蒂固,形成积聚者,叶氏强调“宿邪宜瑷攻”,治用丸剂收功。
他如奇经八脉、脏腑特性、妇科证治等方面亦多有发微,限于篇幅,兹不赘述。
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发表于 2003-12-18 22:25:43 | 只看该作者

叶 桂 考 略7——学术思想

下面引用由jqjqjq20012003/11/26 05:49pm 发表的内容:
他如奇经八脉、脏腑特性、妇科证治等方面亦多有发微,限于篇幅,兹不赘述。
葉氏尚有的創見, 不才嘗試作一小補充
1. 上承李杲補土學說,並強調脾胃分論,立胃陰學說─如"胃屬陽土,宜涼宜潤"注重養胃陰
2. 治虛損之症注重先後天,重扶正,並強調中下兼顧
3. 提倡奇經辨証,奇經用藥
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发表于 2005-12-11 13:13:15 | 只看该作者

叶 桂 考 略7——学术思想

下面引用由jqjqjq20012003/11/26 05:49pm 发表的内容:
叶  桂  考  略7——学术思想
7.1 温病学说
首先,叶氏指出了温病与伤寒之区别:1)病因不同。伤寒由感受风寒所致,而温病之病因是温邪。2)感邪异途。伤寒病邪初从皮毛腠理而入,先犯足太阳经,由表入里循六经传 ...
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发表于 2005-12-11 13:17:24 | 只看该作者

叶 桂 考 略7——学术思想

深得启发
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