[原创]伤寒笔记11

知醫必辯

辨厥阴病脉证并治
一　病位　肝、心包　肝经
二　病因　1　外邪直接侵犯厥阴经脏。2　邪由他经传来。（太阳、少阴）
三　生理　从足走腹到胸，上巅顶与督脉相交，络胆属肝。肝藏血，主疏泄，内寄相火
四　证候分类和治法
1　邪由少阴传来，在心肾真阳衰微的基础上进一步的出现了厥阴肝和心包的相火衰竭。叫脏厥，愈后不良。
2　外寒伤厥阴之经，又称血虚经寒――手足厥冷，脉细欲绝。治用当归四逆汤。外寒伤厥阴之脏――干呕，吐涎沫、头痛。治用吴茱萸汤。经脏两寒――当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
3　寒邪郁遏厥阴相火，相火（雷火）郁极乃发，阳气来复。（1）阳复阴退――自愈。（2）阳复太过――阳有余便是火，阳热上伤阳络而出现汗出、喉痹。阳热下伤阴络而出现便脓血。阳热泛溢肌肤则发痈脓。或发热不止、热不罢。（3）阳气时进时退――厥热胜复。（4）局部阳复太过，阴寒未尽退却――寒热错杂，上热下寒。
4　厥证――蛔厥、脏厥、寒厥、热厥、水饮致厥、痰阻胸阳致厥、血虚寒厥。
5　呕、哕、下利。
326　厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。（厥阴提纲证：1　成因――寒邪郁遏厥阴相火，相火郁极乃发，郁火上冲。2　主证和病机――心中疼热，气上撞心是厥阴郁火上冲的表现。消渴是由厥阴郁火消灼津液。饥是厥阴郁火犯胃，胃有热则消谷善饥。不欲食是厥阴寒邪未退，寒邪犯脾。吐蛔（喜温避寒，喜钻孔）是上热下寒的表现。）（相当于现代医学的胆道蛔虫症）
338　伤寒，脉微（主阳虚）而厥（真阳虚衰，四末不温），至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸（滋阴泄热，温阳通降，安蛔止痛）主之。又主久利。（1　吐蛔史。2　时烦时止。得食而烦，须臾复止。3　手足厥冷）（乌梅　细辛　干姜　黄连　附子　当归　黄柏　桂枝　人参　川椒）（蛔虫得酸则静，得苦则下，得辛则伏）
359　伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐（提示是热吐），干姜黄芩黄连人参汤主之。（黄芩、黄连清胃热，人参、干姜温脾气）（泻心汤类――寒热并用，攻补兼施，偏于和中消痞。乌梅丸――偏于酸收袪蛔。干姜黄芩黄连人参汤――偏于苦降止呕。麻黄升麻汤――偏于辛散袪邪。）
357　伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
331　伤寒，先厥，后发热（阳气恢复）而利者，必自止；见厥复利。
336　伤寒病，厥五日，热亦五日。设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。
342　伤寒厥四日，热反三日，后厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。
334　伤寒，先厥后发热，下利必自止。而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利自止；若不止，必便脓血，便脓血者，（阳复太过，阳热下伤阴络）其喉不痹。
341　伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈。四日至七日热不除者，必便脓血。
332　伤寒，始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食；今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也。后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。
333　伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤除其热，脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。
337　凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。（厥的提纲证）（厥――阳气内伏，使阳气内郁而不能外达。先热后厥，见厥而热不退――热厥。先厥后热，见热而下利清谷不止――寒厥。对于热厥来说是厥深者热亦深，厥微者热亦微）
335　伤寒，一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热必深，厥微者热亦微。厥应下之（大柴胡汤），而反发汗者，必口伤烂赤。
339　伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食（肝气内郁，情志不爽。），烦躁。数日，小便利，色白者，此热除也。欲得食（肝气达，胃气调和的表现），其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满（肝经气郁的表现）者，其后必便血。（肝经郁热下迫大肠）
350　伤寒脉滑（内热）而厥者，里有热，白虎汤主之。
353　大汗出（阳不摄阴），热不去（阴盛格阳），内拘急，四肢疼（阳虚寒凝），又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。（寒厥――少阴阳衰，四末失温）
354　大汗（阳不摄阴），若大下利而厥冷者，四逆汤主之。
351　手足厥寒，脉细（阴血不足，脉道不充）欲绝者，当归四逆汤主之（血虚寒厥――肝血不足，四末失养）。（当归　桂枝　芍药　细辛　甘草　通草　大枣即桂枝汤加当归　通草　细辛。现代用时用鸡血藤代替通草。用于治疗冻疮、雷诺氏综合证。疝气痛。用时抓3点：　痛　冷　血虚。）
352　其人内有久寒者（经脏两寒），宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
340　病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。（寒邪凝结在经）
349　伤寒脉促，手足厥逆，可炙之。
355　病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。（痰阻胸阳致厥）
356　伤寒，厥而心下悸（胃阳和水邪相博的表现），宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。（水阻胃阳致厥――胃虚水停胃脘，中阳被阻，不能外达）
330　诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。
347　伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此亡血，下之死。
358　伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也。（自利先兆）
371　热利下重者，白头翁汤主之。（肝经湿热下迫大肠――里急后重、大便脓血、腹中疼痛、渴欲饮水）
373　下利，欲饮水（1　湿热互结，津液不化；2　热盛伤津）者，以有热故也，白头翁汤（白头翁　黄连　黄柏　秦皮可加马齿苋）主之。
374　下利（燥热下迫所致）谵语者，有燥屎也。宜小承气汤。
366　下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷（火不暖土）者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其人戴阳，下虚故也。
370　下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
372　下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。（里虚寒的下利兼有表证）
364　下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。
378　干呕，吐涎沫（肝寒两寒，饮邪不化），头痛（夜间重）者，吴茱萸汤主之。（肝寒犯胃，肝胃两寒，胃气上逆）
377　呕（少阴寒邪上逆，胃失和降）而脉弱（正虚），小便复利（阳不摄阴），身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。
379　呕而发热者，小柴胡汤主之。（肝热犯胃）
376　呕家有痈脓（毒热内盛）者，不可治呕，脓尽自愈。
380　伤寒，大吐、大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁（表气闭郁），复与之水（1　饮水疗法。2　用水洗浴。），以必其汗，因得哕（呃逆，即膈肌痉挛）。所以然者，胃中寒冷故也。（可用吴茱萸汤治疗）
381　伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。
329　厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。、
360　下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。
361　下利（机体排邪外出）脉数（阳气恢复），有微热汗（营卫通达）出，今自愈。设复紧（紧主寒邪盛，脉由紧转弱提示邪气退，即《内经》“大则病进小则平”的真实体现），为未解。
343　伤寒六七日，脉微（真阳衰微），手足厥冷（阳气衰微，四末失温），烦躁（真阳衰微，弱阳勉强与阴寒相争，争而不胜所致），炙厥阴，厥不还者，死。
344　伤寒发热（真阳衰微，阴盛格阳所致），下利，厥逆，躁不得卧者，死。
345　伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。
346　伤寒六七日不利，便发热而利（寒湿下注），其人汗出不止（阳不摄阴，真阳外亡的表现）者，死。有阴无阳故也。
362　下利，手足厥冷，无脉者，（阴阳两伤）炙之。不温，若脉不还，反微喘者（肾气虚于下，肺气脱于上），死。少阴（太溪――候少阴正气的强弱）负趺阳（足背动脉――候脾胃正气的强弱）者，为顺也。
368　下利后脉绝，手足厥冷，晬时（对头24小时）脉迟，手足温者生，脉不还者死。
369　伤寒，下利，日十余行，脉反实（邪气盛，真脏脉见）者，死。
363　下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血（阳复太过，阳热下伤阴络）。
367　下利，脉数而渴者，今自愈。设不瘥，必清脓血，以有热故也。
365　下利，脉沉（沉主病在里）弦（主气郁）者，下重（阻滞气机）也。脉大者，为未止；脉微弱（邪退）数（阳气恢复）者，为欲自止，虽发热（阳气恢复的发热）不死。
327　厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。
348　发热而厥，七日下利者，为难治。
375　下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。