[原创]伤寒笔记12

知醫必辯

辨霍乱病脉证并治
382　问曰：病有霍（霍，怱也。《一切经音义》：“怱转为霍，急疾之貌也。”）乱（升降逆乱）者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。
383　问曰：病发热头痛，身疼恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱，霍乱自吐下，又利止（里气和），复更发热也（表邪未解）。
384　伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利；本呕，下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也。便必难，十三日愈。所以然者，经尽故也。下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食（中阳不足），到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈；不愈者，不属阳明也。
385　恶寒（外有表证），脉微（里阳虚衰）而复利，利止（阴津大伤，利无可利），亡血也。四逆加人参汤主之。
386　霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮者（表明内有水结，津液不化，水液浸渍胃肠而致下利，治用“利小便实大便”的方法），五苓散主之。寒多（表不重，里阳虚主重）不用水者（中阳不足，运化失司，升降紊乱，寒温下注），理中丸主之（人参　白术　甘草　干姜各15克）。（药食并用的4方：桂枝汤啜热粥助药力以外散，理中汤啜热粥助药力以内温。三物白散啜热粥助药物辛热之力，啜冷粥来制约药物的毒性。十枣汤用粥自养胃气。）
387　吐利止（里气调和）而身痛不休（表邪外解）者，当消息（斟酌）和解其外，宜桂枝汤小和之。（治身疼痛的方：麻黄汤新加汤　附子汤　桂枝汤）
388　吐利（肾阳虚衰火不暖土），汗出（阳不摄阴），发热（阴盛格阳），恶寒（肾阳虚衰，表阳不足，四肢拘急（阳虚四末失温，寒凝，经脉拘挛），手足厥冷者，四逆汤主之。（阳衰所造成的吐利）
389　既吐且利，小便复利而大汗出（阳不摄阴），下利清谷（肾阳虚衰，火不暖土），内寒外热（阴盛格阳），脉微欲绝（真阳衰微）者，四逆汤主之。
390　吐已下断，汗出（阳不摄阴）而厥，四肢拘急不解，脉微（阳虚）欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤（滋阴和阳）主之。
391　吐利，发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。（保胃气的体现）
辨阴阳易差后劳复病脉证并治
大病初愈，阴阳气血没有完全恢复而脏腑的余热也没有完全消尽，在护理上应注意“慎起居，节饮食”
392　伤寒阴阳易之为病，其人身体重（正气衰），少气（精气大伤，经气虚衰的表现），少腹里急，或引阴中拘挛（少腹经脉拘挛的表现，是阴精被耗，经脉失养所致），热上冲胸，头重不欲举，眼中生花（毒热内盛，毒热上攻所致），膝胫拘急者，烧裈散主之。
393　大病差后，劳复者，枳实（行气宽中）栀子豉（清宣郁热）汤主之。（清热除烦，行气宽中）
394　伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗（桂枝汤）解之，脉沉实者，以下（大柴胡、大承气汤）解之。
395　大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散（逐水清热，软坚散结）主之。
396　大病差后，喜唾（吐涎――两太阴虚寒，即手太阴肺和足太阴脾），久不了了，胸上有寒（痰），当以丸药温之，宜理中丸。
397　伤寒解后，虚羸少气（形气两伤的表现），气逆欲吐（余热+在胃，胃气失和，胃气上逆），竹叶石膏汤主之。（余热未尽，形气两伤）（竹叶　石膏　半夏　麦冬　人参　甘草　粳米）
398　病从脉已解，而日暮微烦，以病新瘥，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。（强调了病后节饮食的重要性）