募原探微

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□ 冮顺奎 云南省昭通市第一人民医院
　　募原首见于《内经》。许多疑难疾病的发病，与伏邪致病有关，尤其是后世伏气温病说，将募原作为温（湿）热病邪、杂气蛰伏之巢穴，邪伏募原，逾期而发是伏气温病的主要发病机理。吴又可《温疫论》“又以募原为温疫伏邪之所”，提出邪离“膜原”，有九传之变，创达原饮等名方。然募原究竟在何处？其部位何以特殊，能久伏病邪？邪伏募原有何临床意义？这些都有待深入研究。
　　募（膜）原，其本义当为幕原。幕，帐篷的顶布，又指帐篷，如《战国策·齐策一》：“举袂成幕”；杜甫诗：“风动将军幕”。幕，还指帘幕，是后起意义。原的本义其一是源泉，起源；其二是指原野，宽广平坦的地方。幕原怎么变成募（膜）原了呢？日人丹波元简《素问识》注“横连募原”时释：“犹幕之在上，故谓之幕，因从肉作膜。其作募者，幕之讹尔。《太阴阳明论》：脾与胃以膜相连尔。《太素》，膜作募。知此募幕互误”。张景岳进一步说：“膜，犹募也。凡肉理藏腑之间，其成片联络薄筋，皆谓之膜……故又谓之膜原”。《黄帝内经素问集注》亦说：“膜原者，连于肠胃之脂膜”、“募原者，横连脏腑之膏膜”。
　　关于“募原”有无形质及部位，主要有以下看法。
　　募原为膈膜膈肓之原  《素问经注节解》：“募原者，膈膜之原”，王冰注《素问·举痛论》“膜原”云：“膜，谓膈间之膜；原，谓膈肓之原”。丹波元简《医剩附录》也指出：“盖膈幕（膜）之系，附著脊之第七椎，即是膜原也。”今人张汤敏等认为华佗《内照图》所讲的膈膜，就是膜原。说：“华佗内照图：‘膻中者，神使之官，喜乐出焉’……又云：‘膈肓之上者，气海居焉。气者生之原，乃命之主，故气海为人之父母。膈肓谓心肺之间也，其膈膜自心肺之下，与脊胁腹周回相著，如幕不漏，以遮蔽浊气，不上熏于心肺也’”，《内照图》讲明了膈膜的位置、性质及作用。张氏认为：“温邪首先犯肺，肺主呼吸，膈膜为助呼吸之紧要器官，膈膜板油尽头连躯腔处，有轻松肌肉，可以牵引膈膜伸缩。温邪之由口鼻吸入者，殆循腔壳边缘，而伏于此”。《普济方》云：“膈者，革也。自心肺之下有膜，与脊胁腹周回相着如幕，以遮蔽浊气，不上熏于心肺。所谓膻中者，臣使之官，喜乐出焉。膻中在两乳间，为气之海，以分布阴阳，志和里达，则喜乐由生。又云，膈原之下，中有父母，膜原之上者，气海居焉。气者，生之原，命之主，故气海为之父母。膜原，谓心肺之间也”。将此段话与前面张氏所引华佗《内照图》一段互参，一说“膈肓之上者，气海居焉”，一说“膜原之上者，气海居焉”；一说“膈肓谓心肺之间也”，一说“膜原谓心肺之间也”。可见募原与膈肓所指相同，并位于气海之下、心肺之间。《素问识》释膈肓“吴云：膈，膈膜也；肓，膈上无肉空处。志云：膈，膈膜也。内之膈肉，前连于胸之鸠尾，旁连于腹胁，后连于脊之十一椎。肓者，即募原之属，其原出于脐下，名曰脖胦”，“肓者，募原之属”，即“膈上无肉空处”，自然包含《普济方》所论“心肺之间”。此说多用于说明温热类病邪外袭，隐伏于募原。
　　脏腑皆有募原  此说源于《素问·举痛论》有“寒气客于小肠膜原之间”及《灵枢·百病始生》“其著于肠胃之募原也”、“传舍于肠胃之外，募原之间”之论。《黄帝素问直解》谓：“膜原内通脾土，外化肌腠”，就认为募原与中焦脾胃（肠）有关系。《素问·疟论》和《灵枢·岁露》还谈到“邪气内薄于五藏，横连募原”，说明募原不光是与中焦脾胃有关，故《黄帝内经太素》说：“五脏皆有募原”。《黄帝内经灵枢集注》进一步说：“故邪留而未发者，留于脏腑募原之间”，“募原者，横连于脏腑之脂膜”，则脏腑皆有募原，并且为藏邪之处。此说对于许多内伤杂病，从邪伏脏腑募原的思路来认识并结合脏腑辨证论治很有益处。
　　募原即夹缝之处 《内经评文》谓：“募原夹膜之中空者也”。《读医随笔》说：“膜原者，夹缝之处也。人之一身，皮里膜外、皮与肉之交际有隙焉，即原也；肠胃之体皆夹层，夹层之中，即原也；脏腑之系，形如脂膜，夹层中空，即原也；膈肓之体，横隔中焦，夹层中空莫非原也！原者，平野广大之谓也。故能邪伏其中，不碍大气之往来。”如此，则募原包括膈间之夹层、肠胃之夹层、脏腑脂膜之夹层、皮里膜外及皮肉之间之空隙处。《内经译文》也说：“募原，夹膜之中空者也。”按照此说，募原的范围很广，因而《医略十三篇》说：“膜原者，藏府之外，形骸之内是也。”
　　三焦募原说  《温病正宗》云：“膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也。”《医原》说：“膜原前近胸腹，后近腰脊，即上中下三焦之冲衢，人身半表半里之中道也。”《推拿抉微》亦说：“膜之原在脐下，即三焦之连网矣……是以疟症……仲景以少阳立论，其义在此。”此说主要用于说明疟疾、瘟疫等温热类疾病的发病机理。《治疟机要》更有疟邪“伏于上焦之膜原”、“伏于中焦之膜原”、“伏于下焦之膜原”之论。
　　经络俞穴“募原”说  《医寄伏阴论》说：“膜原在胸膺之内，夹脊之前，正经胃交关之所，为诸经之总会也”，谓募原在经络与胃交关之所，为诸经之总会。《三指禅》云：“募原，躯壳之里经脉所系之处”，《六因条辨》则有“夫膜原者，胃络也”之论，皆认为募原与经络有关。以俞穴为募原的认识主要受《难经》六十六难、六十七难论述募穴、原穴的影响，如《类经》就说：“募原，如手太阴中府为募，太渊为原之类也……邪之所着则留而为病”。
　　以上五种看法，共同之处在于它们都认为募原为病邪伏藏之处。前人对邪伏募原的生理、及病位层次亦有争议，多数认为募原属半表半里之地，如《温疫论》说：“凡邪在经为表，在胃为里。今邪在膜原者，正当经胃交关之所，故为半表半里”。这是通过总结疟疾、瘟疫的临床表现而提出的。另外一种看法认为募原也有深浅的不同和阴阳性质之差异，《杂病会心录》说：“膜原之界限，宜分阴阳浅深之不同”，认为邪入募原还有深浅之分，阴阳盛衰之别，这更符合临床实际。
　　冮顺奎,43岁,主任医师。1984年毕业于云南中医学院中医系。1981年拜云南中医学院胡剑琴老师为师，1982～1984年跟随云南中医学院吴元坤老师、云南省红十字会医院王作林等老师学习。2005年拜云南省中医医院赵淳教授为师。现为云南省昭通市第一人民医院中西医结合科主任，云南省中西医结合学会理事，云南省中医学会肾脏病专业委员会副主任委员，昭通市医学会理事。在诊治肾病、痹证、脾胃病、肺系疾病等方面积累了丰富的经验。发表学术论文20多篇，主编著作1部，参编著作1部，获地市级科技进步奖四项。1996年获“云南省优秀青年中医”称号，2002年获云南省政府特殊津贴，2004年获国务院政府特殊津贴，2006年获“云南省名中医”称号。
中国中医药报
（总2523期 2006.4.19）