唐代的御医制度

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□ 赵 阳
　　隋唐五代时期随着经济文化的进一步发展，在医药方面，为了保证皇室成员的身体安康，在前代医疗体系的基础上建立了一套更完善的系统，执行这套系统的三大机构就是太医署、尚药局、药藏局。
　　唐太医署设立了更全面的官职，除掌管全国的医疗工作之外，也更多地充当了医药大学的角色，并逐步把医学教育、培养医学人才作为重点，从而保证了不断为宫廷输送医疗人才。尚药局是宫廷内皇帝及皇后等专门的医疗保健机构，负责宫内的疾病治疗、御药的制作及试尝。药藏局则是特别为太子设立的，负责给太子治病保健，以利于太子更健康地成长。
　　太医署——御医的培养基地
　　唐代太医署明确设立医师、针师、按摩师、咒禁师四科，每科都由博士来教学，而太医署内的主药、药童则负责药材方面事宜。太医署由太常寺主管，有太医署令2人，从七品下，太医丞2人，医监4人，同为从八品下，医正8人，从九品下。京师还建立了药园，种植草药，同时药园师可以在药园中，给药园生传授药草知识。
　　太医署内的学制要求十分严格，仅以医科一科为例，对于医科下面不同的学科都规定了学习期限，如体疗科（相当于内科）的学制为3年、疮肿科（相当于外科）和少小科（相当于儿科）学制为5年、耳目口齿科（相当于五官科）学制为4年、角法科（相当于外治法）学制为3年。
　　考核也非常多，各科教授的博士每月要进行有关的月考，太医令在每季会对太医署内的学生进行季考，太常寺则会在年终进行总试。考试内容广泛，对于每科学生要达到的程度要求也很高，比如学本草的，要求做到看一眼药形，就能准确说出该药的药性；学诊脉的，不但要会背各种脉诀，还要在实际诊脉中能够正确辨别浮、沉、涩、滑等不同脉象。考试成绩优秀的学生可以得到晋升，有机会成为医师，甚至进入宫中做御医。一旦学业不精，随时都可能被淘汰。
　　太医署在教学方式上，一般是先学习基础学科，考试通过后再进行小班分科学习，同时也非常重视学生的实际临床经验的培养。由于医学教育制度的正规化，使得隋唐时代在医学上人才辈出，太医署就像宫廷的一个医学人才库，随时都可以为宫廷提供更多的御医。　
　　尚药局——直接为帝王服务
　　唐代尚药局因为掌管着皇帝及后宫的医疗，所以地位是最高的，太医署的最高长官的官阶也必须在尚药局最高长官之下。
　　唐代的尚药局设有奉御2人，直长2人，侍御医4人，从六品上，负责诊疗；司医5人，正八品下；医佐10人，正九品下。
　　以后尚药局又改称奉医局。有按摩师4人，咒禁师4人，书令史2人，书吏4人，直官10人，主药12人，药童30人，合口脂匠2人，掌固4人。
　　尚药局的尚药典御，也就是后来的奉御主要是管理为帝王制作御药、诊断处方等工作，直长为副手，辅佐他们；侍御医则主要为皇帝诊断疾病；司医负责协助侍御医的工作；主药、药童则是进行药物加工制作的。
　　药藏局——太子的保健机构
　　从隋代开始专门为太子设立了保健机构，属门下坊，设有六局，管理太子医疗的叫药藏局，分别设置监、丞各2人，还有4名侍医。太子药藏监为正七品。
　　唐代太子东宫的门下坊改为佐春坊，药藏局设从六品下的郎2人，丞2人，正八品上侍医4人，后又增设典药9人，药童18人等。药藏郎为主管，丞辅佐郎。皇太子如果生病了，先由侍医诊断后提出处方，典药、药童根据处方制药，药制好后，由医官和大臣品尝之后才能给太子服用。
　　医疗管理制度执法严格
　　唐朝对制药有明确的规定，合药时要按照一君三臣九佐的不同分量入药，制成汤、丸、膏、散之用。唐代的尝药制度也很繁琐，御药制成后，要由中书、门下长官及诸卫上将军各派一人和殿中省监和尚药局奉御共同监督，然后由医佐以上相关人等试尝，尝完后封印，最后每个到场的人都要签名。皇上要吃的那天，奉御、殿中监、皇太子都要尝，没有问题了，才能给皇上服用。尚药局制作用的御药材，每季都要由太常来检查，如果有变质腐烂的，就不能再用。
　　唐代对御医的管理制度很严格，唐律中明确规定，制作御药如果跟处方不相符，包括药量不符、合成方法不对、服药说明书写错误等，依律可处以绞刑。如果分拣药物时出错，也要受到一年徒刑的惩罚，而相关医官也要遭到降职处罚。御医如果在诊治皇上疾病时出问题，那罪过更是不堪设想。 （选自《历代宫廷御医档案揭秘》）